Почему диатеза нет в медицине
В переводе с греческого «диатез» означает предрасположенность. Сто лет назад этим словом описывали склонность ребенка к определенным болезням: одного считали предрасположенным к аллергии, другого - к инфекциям. Диагнозом это не было и тогда, но слово прижилось.
В современных классификациях болезней диатеза нет. Ни в международной, ни в российской. Если врач говорит «у вас диатез», он почти всегда имеет в виду одно из конкретных состояний, просто использует привычное для родителей слово, чтобы не пугать длинным термином.
Проблема в том, что за этой мягкой формулировкой теряется тактика. «Диатез» лечат так, как принято в семье: исключают сладкое, купают в череде, мажут детским кремом и ждут, пока перерастет. Если за красными щеками стоит атопический дерматит, все эти действия не только не помогают, но и вредят - череда сушит кожу, обычный крем не восстанавливает барьер, а месяцы без нормального ухода означают месяцы зуда и плохого сна.
Поэтому просьба «назовите, пожалуйста, точнее» на приеме совершенно уместна. От названия зависит все остальное.
Что чаще всего скрывается за словом «диатез»
Пять состояний, которые в быту называют одинаково. Обратите внимание, насколько по-разному они выглядят и лечатся.
Атопический дерматит
Самый частый вариант. Сухая кожа, красные шелушащиеся пятна, выраженный зуд, течение волнами. У малышей это щеки, лоб и наружная сторона рук и ног. После двух лет высыпания обычно уходят в складки - под колени, на сгибы локтей, запястья и шею. Лечится ежедневным увлажнением эмолентами и противовоспалительными средствами в обострение.
Себорейный дерматит
У малышей первых месяцев: желтоватые жирные корочки на голове, бровях, за ушами. Не чешется, ребенка не беспокоит, проходит сам к 6-12 месяцам. Корочки размягчают маслом и вычесывают мягкой щеткой, лечения обычно не требует.
Контактный дерматит
Покраснение строго там, где кожа что-то коснулась: под резинкой подгузника, под металлической кнопкой, на подбородке от слюны и еды. Проходит, когда убирают контакт. Границы четкие, за пределы участка не выходит.
Потница
Мелкие розовые или прозрачные пузырьки в складках, на шее, спине, под подгузником. Появляется в жару или когда ребенка кутают. Уходит за пару дней, если снизить температуру в комнате и одеть легче.
Пищевая аллергия
Реальная реакция на конкретный продукт: развивается в течение часа после него и повторяется при следующей встрече. Ключевое слово - повторяемость, а не разовое совпадение. Может проявляться сыпью, рвотой, реже отеком. Бывает и отсроченная форма, обычно на белок коровьего молока: разворачивается за часы и дни и заметна не по коже, а по животу и весу - срыгивания, беспокойство, плохая прибавка.
Почему исключать сладкое обычно не помогает
Классическая семейная схема выглядит так: у ребенка покраснели щеки - убираем сладкое, потом красное, потом молоко. Через месяц рацион состоит из гречки и кабачка, а щеки все такие же.
Причина в том, что сахар сам по себе аллергеном не является: молекула слишком простая, иммунитету не за что зацепиться. Реакцию вызывают белки - молока, яйца, орехов, пшеницы. А то, что после конфеты ребенка «обсыпало», чаще объясняется другим: в конфете есть молоко и орехи, или ребенок ел ее руками и размазал по лицу, или совпало с обострением атопического дерматита, у которого свои волны.
Есть и еще один механизм, который часто путают с аллергией. Некоторые продукты - клубника, цитрусовые, шоколад, помидоры - способны вызывать покраснение без всякого участия иммунитета, напрямую. Это не аллергия, реакция зависит от количества, и полностью исключать такие продукты обычно не требуется - достаточно не давать их горстями.
Что действительно стоит делать: не убирать десять продуктов сразу, а вести дневник и искать повторяемость. Если реакция на конкретный продукт возникает трижды подряд в течение часа после него - это разговор с врачом. Если быстрой связи не видно, еда как причина маловероятна и дело чаще в самой коже.
Одна оговорка: не всякая реакция на еду быстрая. У малышей первого года бывает отсроченная - чаще всего на белок коровьего молока. Она разворачивается за часы и дни, поэтому в дневнике почти не читается, и заметна не по коже, а по животу и весу: срыгивания, беспокойство, слизь или прожилки крови в стуле, слабая прибавка. Если картина такая, дневник тут не помощник - с этим стоит идти к врачу. Во всех остальных случаях дневник остается самым надежным способом поймать связь.
«Пока состояние называется диатезом, его невозможно лечить - у слова нет тактики. Как только оно получает точное имя, становится понятно, что делать сегодня вечером.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Что можно сделать до приема
Эти шаги безопасны в большинстве ситуаций и часто уже улучшают картину.
Начать увлажнять кожу
Специальные средства для сухой и атопичной кожи, ежедневно и щедро, обязательно в первые три минуты после купания. Это главное, что помогает при сухой и атопичной коже. При потнице жирные средства, наоборот, лучше отложить - там работают охлаждение и легкая одежда.
Пересмотреть купание
Вода 32-34 градуса, не дольше 10 минут, без мыла, мочалки и пены. Кожу после ванны промакивать, а не растирать.
Убрать травы и марганцовку
Череда, ромашка и марганцовка сушат кожу и часто ухудшают картину, хотя ощущаются как «натуральное лечение».
Снизить температуру в комнате
18-20 градусов и влажность 40-60%. Если дело в потнице, только этого может оказаться достаточно, и разница будет видна за пару дней.
Проверить стирку и одежду
Средство без отдушек, двойное полоскание, никаких кондиционеров. Одежда из мягкого хлопка, без шерсти и синтетики на голое тело.
Вести дневник, а не диету
Записывайте, что ел ребенок и что происходило с кожей. Это даст врачу настоящие данные вместо предположений - и часто снимает вопрос о еде совсем.
Чего делать не нужно
- Не убирайте продукты один за другим без подтвержденной связи - это ухудшает питание и почти никогда не помогает.
- Не купайте в череде, ромашке и марганцовке.
- Не давайте сорбенты «для очищения от аллергенов»: на кожу они не влияют.
- Не ждите, что «перерастет», если ребенок не спит из-за зуда.
- Не отказывайтесь заранее от противовоспалительных средств: недолеченное воспаление обходится дороже.
- Не принимайте «диатез» как окончательный ответ - попросите врача назвать состояние точнее.
Когда показать ребенка врачу
Разобраться в причине лучше на приеме в любом случае. Ниже - о том, насколько это срочно.
Звоните в скорую: 103 или 112
5 признаков
- Дыхание стало шумным, свистящим или затрудненным, появилась одышка, ребенку не хватает воздуха
- Голос осип, стал сдавленным или пропал, отекли губы или язык, ребенку трудно глотать
- Сыпь разошлась по телу за минуты и идет вместе с рвотой, резкой бледностью или холодным потом
- Ребенок резко ослабел, стал вялым, плохо отвечает на обращение или теряет сознание
- Реакция началась сразу после лекарства или укуса насекомого и быстро нарастает
Лучше показать ребенка врачу как можно скорее
5 ситуаций
- Кожа мокнет, появились гнойнички или желтые корки
- На фоне высыпаний поднялась температура
- Ребенок не спит несколько ночей подряд из-за зуда
- Сыпь распространилась по всему телу за сутки
- Ребенок плохо прибавляет в весе
Можно записаться планово
4 ситуации
- Сухость и покраснение щек без выраженного воспаления
- Ребенок спит, ест и играет как обычно
- Картина не меняется резко и отвечает на уход
- Корочки на голове у малыша, которые его не беспокоят
Идя на прием, возьмите с собой две вещи: фотографии кожи в худший день и дневник питания за последние две недели. С ними разговор занимает десять минут вместо трех визитов.
Частые вопросы про диатез
Ниже - то, что спрашивают чаще всего, когда это слово прозвучало впервые.
Диатез и атопический дерматит - это одно и то же
Не совсем. Атопический дерматит - конкретная болезнь с понятным механизмом и лечением, а диатез - бытовое слово без диагностического содержания. Чаще всего под диатезом имеют в виду именно атопический дерматит, но не всегда: за ним могут стоять себорейный дерматит, потница или контактная реакция.
Как выглядит диатез у грудничка
Обычно так называют покраснение и шелушение щек, иногда с мелкой сыпью, реже - желтоватые корочки на голове. Определить, что именно это, можно только при осмотре: разные состояния выглядят похоже, но лечатся по-разному.
Проходит ли диатез с возрастом
Зависит от того, что за ним стоит. Себорейные корочки уходят сами к году, потница - за дни, контактная реакция - когда убирают источник. Атопический дерматит смягчается у большинства детей к школьному возрасту, но не проходит сам по себе без ухода, и годы ожидания стоят ребенку зуда и плохого сна.
Какую мазь купить от диатеза
Универсальной мази нет, потому что нет универсальной причины. При сухой атопичной коже нужны эмоленты и в обострение - противовоспалительное средство, при себорейных корочках достаточно масла, при потнице мази вообще не нужны. Поэтому вопрос стоит переформулировать: сначала выяснить, что это, потом выбирать средство.
Нужно ли маме на грудном вскармливании соблюдать диету
Строгая диета «на всякий случай» не рекомендуется: она ухудшает питание мамы и почти не влияет на кожу ребенка. Исключают конкретный продукт, если связь прослеживается повторно, - и обсуждают это с врачом, а не убирают половину рациона самостоятельно.
Правда ли, что диатез бывает от сладкого
Сахар сам по себе аллергеном не является. Реакцию вызывают белки - молока, яйца, орехов, которые часто есть в сладостях. Отдельно есть продукты, которые могут давать покраснение напрямую, без участия иммунитета: клубника, цитрусовые, шоколад. Здесь дело в количестве, и полный запрет обычно не требуется.
Разборы других детских тем от педиатра - в подборке гайдов МЕДПРИВЕТ.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Атопический дерматит»
- Международная классификация болезней МКБ-10 и МКБ-11: раздел болезней кожи
- Материалы Американской академии педиатрии (AAP) о кожных состояниях у младенцев
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
