Что такое коклюш и почему его не сразу узнают
Коклюш - это инфекция, которую вызывает бактерия бордетелла. Она поселяется на слизистой дыхательных путей и повреждает реснички, которые в обычной жизни выметают слизь наружу. Дальше происходит главное недоразумение этой болезни: бактерии в организме может уже почти не быть, а кашлевой центр в мозге остается перевозбужденным и продолжает запускать приступы сам по себе. Именно поэтому кашель при коклюше живет своей жизнью и не поддается привычным аптечным сиропам.
Первые дни болезнь выглядит как обычная простуда: небольшой насморк, редкое покашливание, температура невысокая или ее нет вовсе. Родители в этот момент почти никогда не думают про коклюш - они лечат обычное ОРВИ. А через неделю-полторы кашель вместо того, чтобы затихать, начинает нарастать и собираться в приступы. Вот это несовпадение - простуда прошла, а кашель стал хуже - и есть самая честная подсказка.
В последние годы коклюш встречается чаще, чем принято думать, и болеют не только малыши. Подростки и взрослые переносят его стерто, как затяжной кашель без ярких приступов, часто вообще не догадываясь, чем болеют, и приносят инфекцию домой к самым маленьким.
Как развивается коклюш по неделям
- Инкубационный период
обычно 7-10 дней
Ребенок уже заразился, но выглядит совершенно здоровым. Иногда этот период растягивается до трех недель, поэтому связать болезнь с конкретным контактом получается далеко не всегда.
- Похоже на простуду
1-2 недели
Легкий насморк и редкое покашливание, температуры чаще нет. Внешне обычное ОРВИ - и именно в эти дни ребенок заразнее всего для окружающих.
- Приступы кашля
2-6 недель
Кашель собирается в приступы со свистящим вдохом, часто с рвотой в конце. Между приступами ребенок обычно чувствует себя нормально: играет, ест, температуры нет.
- Затихание
до 2-3 месяцев
Приступы становятся реже и мягче неделя за неделей. За этот долгий хвост коклюш и прозвали «стодневным кашлем».
Симптомы коклюша у детей: как он проявляется
Коклюш узнают не по одному признаку, а по сочетанию: как звучит кашель, как ребенок чувствует себя между приступами и что происходило неделю назад.
Приступ идет серией
Ребенок кашляет несколько раз подряд на одном выдохе, не успевая вдохнуть между толчками. Со стороны кажется, что приступ никак не закончится. А между такими сериями бывают часы полного спокойствия.
Свистящий вдох, или реприз
После серии толчков ребенок делает резкий шумный вдох через суженную голосовую щель. Этот звук врачи и называют репризом. У привитых детей и у малышей до полугода его может не быть совсем.
Рвота в конце приступа
Приступ часто заканчивается комочком густой прозрачной мокроты или рвотой. Кашель до рвоты у ребенка - один из самых узнаваемых признаков коклюша, хотя встречается он и при других инфекциях.
Ночью приступов больше
Кашель усиливается вечером и ночью, поэтому плохо спит вся семья. Днем приступ легко запускают плач, смех, беготня, испуг, холодный или пересушенный воздух.
Температуры чаще нет
Это и сбивает с толку: ребенок кашляет тяжело, а термометр показывает норму. Если температура поднялась высоко уже на фоне приступов, это повод показаться врачу - так может проявляться присоединившееся осложнение.
Кашель тянется неделями
Обычный кашель при ОРВИ идет на убыль за 1-2 недели. При коклюше он, наоборот, после первой недели нарастает, а потом отступает медленно - месяц и дольше.
Между приступами обычный ребенок
Один из главных ориентиров для родителя: вне приступа малыш играет, ест и выглядит здоровым. А вот если между приступами ребенок вялый и сонный - это уже повод не откладывать визит к врачу.
Какой кашель при коклюше и что такое репризы
Приступ при коклюше устроен всегда одинаково. Ребенок делает серию коротких кашлевых толчков подряд, один за другим, и все это на одном выдохе - вдохнуть между ними он просто не может. Когда воздух в легких заканчивается, происходит резкий шумный вдох через суженные голосовые связки, и получается высокий свистящий звук. Это и есть реприз. За один приступ таких циклов бывает от двух-трех до десятка.
Заканчивается приступ комочком вязкой прозрачной мокроты или рвотой. Кашель до рвоты у ребенка пугает сильнее всего, но сам по себе не означает, что стало хуже: так организм избавляется от слизи, которую иначе не сдвинуть. Красное лицо, слезящиеся глаза, набухшие вены на шее - это механика сильного кашля, а не признак катастрофы. Смотреть стоит на другое: на цвет кожи вокруг рта и на дыхание сразу после приступа.
У детей первых месяцев жизни классических репризов может не быть вовсе. Вместо них случаются паузы в дыхании, и малыш просто замолкает - без узнаваемого свистящего звука. Поэтому у грудничков коклюш и опаснее всего: самый тревожный симптом у них выглядит как тишина.
«Самое частое, что я слышу от родителей: «мы же не в прошлом веке, откуда коклюш». Он никуда не исчезал - просто у привитых детей выглядит мягче, а у взрослых почти незаметно. Поэтому если кашель идет приступами и тянется уже третью неделю, про коклюш стоит спросить у врача вслух, даже когда все прививки сделаны.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Как коклюш протекает в разном возрасте
Возраст ребенка меняет и картину болезни, и степень риска. Один и тот же коклюш у грудничка и у школьника - это две очень разные истории.
До 6 месяцев
Самая уязвимая группа. Репризов может не быть, зато бывают паузы в дыхании и посинение вокруг рта. Дети этого возраста чаще всего наблюдаются в больнице, и выжидать дома тут не стоит: при любом подозрении на коклюш нужен врач в тот же день.
От года до 3 лет
Картина обычно классическая: приступы с репризами, рвота в конце, ночные ухудшения. Коклюш у детей 2 и 3 лет по ощущениям переносится тяжело, но при спокойном уходе и наблюдении врача чаще всего обходится без осложнений.
Дошкольники и школьники
Переносят заметно легче, особенно если привиты. Приступы мягче, репризов может не быть, зато остается длинный изматывающий кашель, из-за которого ребенок не высыпается и пропускает сад или школу.
Подростки и взрослые
Часто болеют стерто: месяц-полтора кашля без ярких приступов, который списывают на затяжной бронхит. Именно такой незаметный коклюш у старших чаще всего и становится источником заражения для грудничка в семье.
Коклюш заразен или нет и как его подтверждают
Коклюш заразен, причем сильнее большинства детских инфекций: бактерия передается по воздуху при кашле и разговоре, и в непривитой семье заболевают почти все, кто живет с больным в одной квартире. Обидная особенность в том, что самые заразные - первые две недели, то есть ровно те дни, когда болезнь выглядит как простуда и никто не держит дистанцию. Дальше заразность спадает, но без антибиотика ребенок остается заразным примерно три недели от начала кашля, а если врач его порекомендовал - перестает быть заразным уже через несколько дней. Когда можно возвращаться в сад или школу, скажет врач - для коклюша тут свои сроки.
Подтверждают коклюш лабораторно, и метод зависит от того, сколько дней идет кашель. В первые 2-3 недели информативен мазок из носоглотки на ПЦР. Позже бактерию уже не поймать, и врач ориентируется на антитела в крови и на общий анализ крови, где при коклюше бывает характерная картина. Какое исследование нужно в вашем случае, решает врач после осмотра - сдавать все подряд самостоятельно смысла нет.
Отдельно про антибиотики, потому что этот вопрос возникает у всех. При коклюше они нужны, но работают не так, как ожидают родители: их задача - убрать бактерию и прекратить заразность, а на уже запустившийся кашель они почти не влияют. Поэтому раннее начало имеет смысл, а догонять ими кашель на пятой неделе - уже нет. Назначает антибиотик только врач, в том числе тем, кто был в контакте с заболевшим. У малышей первого года запас времени больше: им антибиотик может помочь и позже.
Что можно сделать дома, чтобы приступов было меньше
Домашние меры не ускорят выздоровление - кашель уходит сам, по мере того как успокаивается кашлевой центр. Зато они заметно уменьшают число приступов и помогают ребенку легче их переносить.
Прохладный влажный воздух
Самая работающая мера. Влажность 40-60% и температура 18-20 °C в комнате, регулярное проветривание, а по возможности сон при приоткрытом окне. Сухой теплый воздух, наоборот, запускает приступ почти сразу.
Больше времени на улице
На свежем воздухе приступы случаются реже, и многим детям на прогулке заметно легче. Гулять можно и нужно, если нет высокой температуры, - но подальше от других детей, пока врач не скажет, что ребенок уже не заразен.
Дробное питье и еда
Из-за рвоты в конце приступа ребенок легко теряет и жидкость, и съеденное. Кормить лучше чаще и маленькими порциями, не сразу после приступа, а питье предлагать в течение всего дня небольшими глотками.
Спокойная обстановка
Приступ легко запускают плач, смех, беготня, испуг, резкие запахи и табачный дым. Это не значит, что ребенка нужно держать в тишине, - но шумные игры, дым в квартире и лишние переживания в эти недели стоит убрать.
Как помочь во время приступа
Ребенка спокойно берут вертикально или усаживают, слегка наклонив вперед, и остаются рядом, пока приступ не закончится. Малышу после приступа помогают освободить рот от вязкой слизи. Главное для ребенка в эту минуту - что взрослый рядом и не паникует.
Что не помогает
Противокашлевые сиропы, средства для разжижения мокроты, антигистаминные и горчичники при коклюше не сокращают ни число приступов, ни длительность болезни. Паровые ингаляции над кастрюлей опасны ожогом, а сильные запахи только провоцируют кашель.
Прививка от коклюша: что важно знать родителю
Прививка - единственное, что заметно меняет статистику по коклюшу. Стопроцентной гарантии она не дает, но переводит болезнь из тяжелой в переносимую и защищает тех, кто рискует больше всех, - малышей первого года.
Когда ее делают
Компонент против коклюша входит в комбинированную вакцину, которую по национальному календарю ставят три раза на первом году жизни, а затем повторяют в полтора года. В календарь добавлена и дошкольная ревакцинация - актуальные сроки стоит уточнить у своего педиатра.
Что она дает привитому ребенку
Привитые дети тоже иногда болеют коклюшем, но переносят его совсем иначе: приступов меньше, репризов может не быть, кашель короче, а тяжелые осложнения встречаются редко. Тяжелее всего болезнь протекает именно у непривитых малышей первого года.
Защита не навсегда
Иммунитет после прививки постепенно слабеет за несколько лет - как, впрочем, и после перенесенной болезни. Поэтому коклюшем болеют подростки и взрослые, которые давно привиты и уверены, что эта тема их уже не касается.
Кокон вокруг новорожденного
Малыш первых месяцев еще не защищен: первые дозы у него только впереди. Поэтому во многих странах прививают взрослых, которые будут рядом с новорожденным, и беременных в третьем триместре, чтобы антитела успели передаться ребенку. Подходит ли это в вашей ситуации - вопрос к наблюдающему врачу.
Если ребенок уже переболел
Перенесенный коклюш не отменяет прививку: собственная защита после болезни тоже не пожизненная. График в таком случае обсуждают с педиатром отдельно.
Когда не откладывать визит к врачу
У большинства детей старше года коклюш - долгая и выматывающая, но не опасная история: приступы выглядят страшно, а между ними ребенок живет обычной жизнью. Но есть ситуации, в которых наблюдать дома не стоит, и малыши первого года почти всегда в их числе.
Звоните в скорую: 103 или 112
4 признака
- Во время или после приступа ребенок перестает дышать: замирает и не может вдохнуть
- Кожа вокруг рта или лицо синеет либо сереет во время приступа
- Судороги во время приступа или сразу после него
- Ребенок потерял сознание или после приступа его не удается привести в чувство
Не откладывайте обращение к врачу
8 ситуаций
- Приступообразный кашель у ребенка первого года жизни - в любом варианте
- Между приступами ребенок вялый, сонный, реагирует не так, как обычно
- Рвота после каждого приступа, ребенок не удерживает питье и мало мочится
- Дышит часто или тяжело даже вне приступа
- Высокая температура появилась уже на фоне приступов кашля
- Кашель со свистящим вдохом впервые появился у ребенка любого возраста
- Был контакт с человеком с подтвержденным коклюшем, особенно если дома есть малыш
- После первой недели болезни кашель нарастает, а не идет на убыль
Можно наблюдать дома
6 ситуаций
- Между приступами ребенок играет, ест и выглядит как обычно
- Ребенок старше года и привит, приступы проходят без посинения и пауз в дыхании
- Приступы неделя за неделей становятся реже и мягче
- Температуры нет или она невысокая
- После ночного приступа ребенок засыпает и спит дальше
- Рвота бывает не после каждого приступа, ребенок пьет и мочится как обычно
Если сомневаетесь, в какой вы зоне, смотрите не на сам кашель, а на ребенка между приступами и на его дыхание. Спокоен, дышит ровно, пьет и играет - можно наблюдать дома и спокойно ждать, пока болезнь отступит. Вялый между приступами, тяжело дышит, не удерживает питье или это малыш первого года - не откладывайте обращение к врачу и не ждите утра.
Если во время приступа ребенок перестал дышать, посинел или потерял сознание - это не повод искать врача на завтра, ребенку нужна неотложная медицинская помощь прямо сейчас.
И еще одно, что стоит знать заранее: приступы при коклюше выглядят намного страшнее, чем протекает сама болезнь у большинства детей старше года. Красная зона нужна не для тревоги, а чтобы понимать, на что именно смотреть.
Частые вопросы о коклюше
Ниже - вопросы, которые родители задают на консультациях чаще всего.
Коклюш - что это за болезнь у детей
Это бактериальная инфекция дыхательных путей, главный признак которой - приступы кашля со свистящим вдохом. Возбудитель повреждает слизистую бронхов и перевозбуждает кашлевой центр, поэтому приступы продолжаются даже тогда, когда самой бактерии в организме уже нет. Вся история занимает в среднем 6-8 недель, а тяжелее всего протекает у детей первого года жизни. Самая надежная защита - прививка по национальному календарю.
Какой кашель при коклюше и как отличить его от обычного
Главных отличий два: форма приступа и динамика. При обычном ОРВИ кашель разлит по всему дню и за 1-2 недели идет на убыль. При коклюше он собирается в серии толчков на одном выдохе, после которых ребенок делает резкий свистящий вдох, и нередко заканчивается рвотой. Вторая подсказка: коклюшный кашель после первой недели не затихает, а нарастает, при этом температуры чаще нет. Подтвердить догадку может только врач - по осмотру и анализам.
Инкубационный период коклюша - сколько проходит до первых симптомов
Обычно от заражения до первых признаков проходит 7-10 дней. Иногда этот срок растягивается до трех недель, поэтому связать болезнь с конкретным контактом получается далеко не всегда. Все это время ребенок выглядит здоровым, а первые дни болезни идут как обычная простуда - с легким насморком и редким покашливанием.
Коклюш заразен или нет для окружающих
Заразен, и сильнее большинства детских инфекций: в семье, где никто не привит, заболевают почти все контактные. Передается по воздуху при кашле и разговоре. Опаснее всего первые две недели, пока болезнь еще похожа на простуду. После начала антибиотика, назначенного врачом, ребенок перестает быть заразным за несколько дней - а приступы при этом могут продолжаться еще долго, но окружающим они уже не угрожают.
Репризы при коклюше - что это такое
Реприз - это тот самый свистящий шумный вдох, который ребенок делает после серии кашлевых толчков. Воздух в легких закончился, голосовая щель сужена, и вдох получается высоким и слышным издалека. За один приступ репризов бывает несколько. Важно помнить: у малышей до полугода и у привитых детей репризов часто не бывает вовсе, и это не отменяет коклюш.
Ребенок кашляет до рвоты - это всегда коклюш
Нет, не всегда. Рвота в конце приступа бывает и при обычном сильном кашле: у детей кашлевой и рвотный центры расположены рядом, и затяжной приступ легко запускает рвоту. Насторожить должно сочетание признаков: кашель приступами, свистящий вдох, отсутствие температуры и кашель, который после первой недели нарастает. Если же рвота повторяется после каждого приступа и ребенок не удерживает питье, к врачу стоит обратиться, не откладывая.
Сколько длится коклюш у ребенка и когда станет легче
В среднем вся болезнь занимает 6-8 недель, а остаточный кашель иногда тянется до трех месяцев - за это коклюш и прозвали «стодневным кашлем». Легче становится постепенно, а не в один день: сначала приступы перестают нарастать, потом делаются реже и мягче. Стоит знать заранее и еще одну особенность: в ближайшие месяцы после выздоровления кашель может ненадолго возвращаться на фоне обычной простуды, и это не возврат болезни.
Полный разбор того, как действовать при ОРВИ и затяжном кашле у ребенка, есть в гайде «Если ребенок заболел: ОРВИ».
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Коклюш у детей»
- Информационный бюллетень ВОЗ о коклюше и вакцинации против него
- Рекомендации CDC «Pertussis (Whooping Cough): Clinical Overview»
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
