Что такое отек Квинке
Обычная крапивница - это волдыри в верхнем слое кожи: они чешутся, но проходят быстро и никуда не распространяются вглубь. Отек Квинке устроен так же по механизму, но происходит глубже - в подкожной клетчатке и подслизистом слое. Поэтому вместо мелких волдырей появляется массивная припухлость, а вместо зуда чаще бывает чувство распирания или покалывания.
Любимые места - там, где ткани рыхлые и легко набирают жидкость: губы, веки, щеки, уши, кисти и стопы, у мальчиков мошонка. Отек несимметричный, плотный на ощупь, при надавливании ямки не остается. Кожа над ним может быть обычного цвета - это отличает его от воспаления.
Врачи называют это состояние ангиоотеком, и в медицинских документах вы можете увидеть именно такое слово. Причина в том, что сосуды на короткое время начинают пропускать жидкость в ткани. Запускает процесс чаще всего аллергическая реакция, но не всегда - об этом ниже.
Главное, что нужно понимать родителю: сам по себе отек губы или века не опасен и проходит за часы-сутки. Опасность появляется только в одном случае - если отек затрагивает гортань и перекрывает дыхание. Именно поэтому вся тактика строится вокруг того, чтобы вовремя заметить признаки этого перехода.
Признаки, при которых нельзя ждать
Если появился хотя бы один из них, звоните в скорую: 103 с мобильного или 112. Не везите ребенка сами - помощь должна приехать к нему. Это тот случай, когда наблюдать дома и «посмотреть до утра» нельзя.
Изменился голос
Осип, сел, стал сдавленным или пропал. Голосовые связки находятся в гортани, и изменение голоса означает, что отек добрался туда.
Стало трудно дышать
Шумный или свистящий вдох, одышка, ребенок втягивает межреберья, садится и упирается руками. Дыхание - главный ориентир, который проверяют в первую очередь.
Трудно глотать, слюна течет изо рта
Ребенок перестал глотать слюну или жалуется, что в горле мешает комок. Часто это первый признак отека в глотке.
Отек языка
Язык увеличивается и не помещается во рту, речь становится невнятной. Прямая угроза проходимости дыхательных путей.
Бледность, головокружение, вялость
Ребенок бледнеет, покрывается холодным потом, слабеет, теряет интерес к происходящему. Это признаки общей реакции, а не только местного отека.
Рвота и боль в животе на фоне отека
Отекать может и слизистая кишечника. Сочетание отека на лице со схваткообразной болью в животе и рвотой - серьезный сигнал.
Что делать в первые минуты
Порядок действий простой, и его стоит держать в голове заранее, а не искать в поиске в момент, когда все происходит.
Первое - убрать источник, если он очевиден. Ребенок ел новый продукт - забрать еду, прополоскать рот. Укусило насекомое - удалить жало, приложить холод к месту укуса. Начали новое лекарство - не давать следующую дозу.
Второе - оценить дыхание и голос. Попросите ребенка что-нибудь сказать. Нормальный звонкий голос и спокойное дыхание означают, что гортань пока не затронута. Осипший, сдавленный голос или шумный вдох - повод сразу вызывать скорую, и ехать своим ходом не нужно.
Третье - обеспечить положение и покой. Если ребенку трудно дышать, его не укладывают: пусть сидит так, как ему удобнее. А если ребенок бледнеет, покрывается холодным потом, жалуется на головокружение или слабеет на глазах - наоборот, уложите его и приподнимите ноги. Резко сажать и поднимать на ноги в этот момент не нужно. Расстегните тесную одежду, откройте окно. Не давайте пить и есть, если есть отек языка или трудности с глотанием.
Четвертое - лекарства. Если у ребенка уже был подобный эпизод и врач выписал ему препарат для экстренной помощи, включая автоинъектор, применяют его так, как объяснил врач, и не откладывая. Сразу после этого звоните в скорую, даже если стало легче. Если такого назначения нет, антигистаминное средство в возрастной форме по инструкции уместно при отеке кожи, но при затруднении дыхания оно скорую не заменяет и подействовать так быстро просто не успеет.
И пятое - оставайтесь рядом и следите за динамикой. Отек может нарастать в течение получаса. Если он растет на глазах, ждать «пика» не нужно.
«Отек лица выглядит страшно, но решает не то, как он выглядит, а то, как ребенок говорит и дышит. Осипший голос или шумный вдох - это ситуация, которая дома не решается.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Из-за чего это происходит
В большинстве случаев причина аллергическая, но есть варианты, о которых полезно знать заранее.
Пищевые аллергены
Самая частая причина у детей: орехи, арахис, коровье молоко, яйцо, рыба и морепродукты, соя, пшеница. Реакция обычно развивается в течение получаса после еды.
Лекарства
Чаще всего антибиотики и обезболивающие. Реакция может появиться и не на первый прием препарата, а после нескольких доз или повторного курса.
Укусы насекомых
Пчелы, осы, шершни. Местный отек вокруг укуса до 10 см - обычная реакция, а вот отек далеко от места укуса или на лице требует другого отношения.
Контакт с латексом и другими веществами
Резиновые перчатки, шарики, некоторые пластыри. Реже - холод: у части детей отек возникает после купания в холодной воде или на морозе.
Инфекции
Иногда ангиоотек развивается на фоне обычной вирусной инфекции без всякой аллергии. Механизм тот же, а виноватого продукта нет - и это нормально.
Наследственный ангиоотек
Редкая форма, при которой отеки повторяются с детства, часто есть у родственников, а антигистаминные препараты не помогают. Она требует совсем другого лечения, поэтому повторяющиеся эпизоды всегда разбирают с врачом.
Чего делать нельзя
- Не ждите, пока отек «сам спадет», если изменился голос или затруднено дыхание.
- Не укладывайте ребенка на спину, если ему трудно дышать: пусть сидит так, как удобно.
- Не сажайте и не поднимайте на ноги ребенка, который бледнеет, покрывается холодным потом и слабеет: пусть лежит с приподнятыми ногами.
- Не давайте пить и есть при отеке языка или проблемах с глотанием.
- Не вызывайте рвоту. При аллергической реакции это не помогает, а при отеке языка и трудностях с глотанием опасно - содержимое может попасть в дыхательные пути.
- Не грейте отек и не растирайте его.
- Не считайте, что антигистаминное средство решило вопрос: даже если стало легче, эпизод нужно разобрать с врачом.
Что делать после эпизода
Когда все закончилось и ребенок в порядке, остается вторая, менее заметная, но не менее важная часть.
Сначала - про ближайшие часы. Если эпизод был выраженным, с изменением голоса или затрудненным дыханием, симптомы изредка возвращаются через несколько часов сами, без нового контакта с причиной. Врачи об этом знают - поэтому и предлагают остаться под наблюдением. Если предложат, соглашайтесь. Если вы дома, просто будьте рядом первую ночь: ничего особенного делать не нужно, достаточно, чтобы взрослый был рядом.
А дальше - разобраться, что это было.
Первое и самое ценное: записать все по горячим следам. Что ребенок ел и пил за 2-3 часа до реакции, какие лекарства получал, где был, был ли укус, во что играл. Через неделю вы это не вспомните, а аллергологу эти детали нужны в первую очередь.
Второе - попасть к аллергологу. Даже если эпизод был один и прошел быстро. Врач определит, нужны ли обследования, стоит ли исключать конкретные продукты и, что важнее всего, нужен ли ребенку препарат экстренной помощи с собой.
Третье - если препарат для экстренной помощи выписан, убедитесь, что им умеют пользоваться все взрослые, которые бывают с ребенком: второй родитель, бабушки, воспитатель в саду, учитель. Отдельно проверьте, что он не просрочен и лежит там, где до него можно дотянуться за секунды, а не в аптечке на верхней полке.
Четвертое - предупредить сад или школу письменно. Устная просьба «не давать орехи» забывается при смене воспитателя, запись в карте - нет.
И последнее: если отеки повторяются, а антигистаминные препараты на них не действуют, обязательно скажите об этом врачу отдельно. Это может быть та самая наследственная форма, которую лечат совершенно иначе.
Как понять, насколько все серьезно
Все, что связано с голосом, дыханием и глотанием, в эти списки не попало: там думать не о чем, это сразу скорая. А ниже - две ситуации попроще: когда стоит позвонить врачу и когда можно спокойно наблюдать дома.
Звоните в скорую: 103 или 112
5 признаков
- Ребенку трудно дышать: шумный или свистящий вдох, одышка, он втягивает межреберья. Не укладывайте его, пусть сидит так, как ему удобнее
- Голос осип, стал сдавленным или пропал, речь стала невнятной
- Отек языка или горла: ребенок не глотает слюну, она течет изо рта
- Губы, кожа вокруг рта или ногти посинели, ребенок теряет сознание
- Ребенок бледнеет, покрывается холодным потом и слабеет на глазах. Уложите его на спину и приподнимите ноги, не сажайте и не поднимайте на ноги
Позвоните врачу сегодня, а если отек нарастает - в скорую
3 ситуации
- Схваткообразная боль в животе и рвота на фоне отека
- Отек быстро нарастает и распространяется
- Реакция произошла на лекарство или на укус насекомого
Можно наблюдать, показавшись врачу планово
4 ситуации
- Отек только на губе, веке или кисти, голос обычный
- Ребенок нормально говорит, дышит и глотает
- Отек не растет и начал уменьшаться в течение часа-двух
- Общее состояние не изменилось: ребенок активен, играет
Простое правило, которое стоит запомнить: смотрите не на размер отека, а на голос и дыхание. Огромная отекшая губа при звонком голосе и спокойном дыхании - это неприятно, но не срочно. Небольшой отек в сочетании с осипшим голосом - это вызов скорой.
И отдельно: если реакция случилась на лекарство или на укус насекомого, порог для обращения должен быть ниже. Такие эпизоды чаще других разворачиваются в течение получаса.
Частые вопросы про отек Квинке
Ниже - то, что спрашивают чаще всего после первого эпизода.
Отек Квинке - что это простыми словами
Это быстрый отек глубоких слоев кожи и слизистых: губы, веки, щеки, реже язык и гортань. Сосуды на время начинают пропускать жидкость в ткани, и участок тела заметно распухает. Врачи называют это ангиоотеком. Отек на коже проходит за часы-сутки, опасен он только тогда, когда затрагивает дыхательные пути.
Как быстро развивается отек Квинке
Обычно за 15-60 минут после контакта с причиной. При реакции на лекарство или укус насекомого иногда быстрее. Именно поэтому в первые полчаса после появления отека важно быть рядом с ребенком и следить за голосом и дыханием.
Как отличить отек Квинке от обычной аллергии
Крапивница - это волдыри на поверхности кожи, они чешутся и быстро проходят. Отек Квинке идет глубже: припухлость массивная, плотная, чаще распирает, чем чешется, и держится дольше. Часто они бывают вместе: сначала крапивница, потом отек. Это ожидаемое сочетание.
Что дать ребенку при отеке Квинке
Если врач ранее выписал препарат для экстренной помощи, применяют его так, как объяснил врач, и не откладывая, а сразу после этого звонят в скорую. При отеке кожи без нарушения дыхания уместно антигистаминное средство в возрастной форме по инструкции. Важно понимать ограничение: при затруднении дыхания или изменении голоса никакая таблетка не решает вопрос - звоните в скорую, 103 или 112, и не везите ребенка сами.
Может ли отек Квинке пройти сам
Отек на коже - да, обычно за несколько часов или за сутки. Но предсказать заранее, остановится он на губе или пойдет дальше, невозможно. Поэтому при первом эпизоде и при любых признаках со стороны дыхания на самостоятельное разрешение не рассчитывают.
Повторится ли это снова
Если причина найдена и контакта с ней больше нет - чаще всего нет. Если причина не установлена, вероятность повторения выше, и именно поэтому важно попасть к аллергологу и разобраться. При повторяющихся отеках, на которые не действуют антигистаминные препараты, врач проверит редкую наследственную форму - она лечится иначе.
Нужно ли теперь всю жизнь сидеть на диете
Нет. Исключают конкретный продукт, если его роль доказана, а не весь список аллергенов подряд. Широкие ограничения «на всякий случай» не защищают от повторного эпизода, зато ухудшают питание ребенка. Что именно убрать, определяет аллерголог.
Разборы других детских тем от педиатра - в подборке гайдов МЕДПРИВЕТ.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Крапивница и ангиоотек»
- Рекомендации EAACI по ведению анафилаксии у детей
- Международные согласительные документы по наследственному ангиоотеку (HAE)
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
