Что такое пневмония у детей и чем она отличается от бронхита
Пневмония, или воспаление легких, - это воспаление в самой ткани легкого, в маленьких пузырьках-альвеолах, через которые кислород переходит в кровь. Пузырьки заполняются жидкостью, часть легкого перестает нормально работать, и ребенку приходится дышать чаще, чтобы получить тот же кислород. Отсюда и главная особенность болезни: меняется дыхание, а не только кашель.
При бронхите воспаление сидит выше - в бронхах, трубочках, по которым воздух идет к легким. Там ребенок много кашляет, иногда хрипы слышно даже на расстоянии, но дышит он в своем привычном ритме. Поэтому врач при подозрении на пневмонию первым делом считает вдохи и слушает легкие, а не оценивает, насколько громкий у ребенка кашель.
У детей пневмония редко появляется на пустом месте, чаще она приходит как вторая волна простуды. Ребенок болел три-четыре дня, начал оживать, и вдруг температура снова поднялась, пропал аппетит, дыхание стало частым и поверхностным. Такой разворот на середине болезни - самая типичная история, с которой родители приходят на консультацию.
Признаки пневмонии у ребенка: на что смотреть дома
Одного симптома, по которому пневмонию можно узнать наверняка, не существует - врач всегда смотрит на сочетание. Вот то, что родители обычно замечают первыми.
Учащенное дыхание и одышка
То, что заметно глазами раньше всего. Ребенок дышит чаще обычного даже тогда, когда температура снизилась, у малышей раздуваются крылья носа, а при вдохе видно, как втягиваются межреберные промежутки и ямка над грудиной. Дети постарше не могут договорить фразу до конца, не переведя дыхание.
Температура держится дольше трех дней
При обычном ОРВИ температура идет на спад на 3-4-й день. При пневмонии она чаще держится дольше, сбивается ненадолго или поднимается второй волной после короткого улучшения. Но сама по себе высокая температура при пневмонии у детей ничего не доказывает: без изменений в дыхании и самочувствии это обычная вирусная инфекция.
Какой кашель при пневмонии у детей
Того самого, узнаваемого кашля не существует. Чаще он глубокий и влажный, иногда с болью в груди, но у части детей в первые дни кашель, наоборот, сухой и навязчивый. Бывает и так, что кашля почти нет, а есть только частое дыхание и вялость - у малышей до трех лет это встречается нередко.
Вялость и отказ от питья
Ребенок с пневмонией заметно меняется: перестает играть даже когда температура снизилась, много спит, отказывается пить. Педиатры ориентируются на это не меньше, чем на цифры на градуснике.
Боль в груди или в боку при дыхании
Школьники и подростки жалуются, что колет в боку на глубоком вдохе или при кашле. Малыш словами этого не скажет, но может лежать на одном боку и хныкать, когда его переворачивают.
Бледность и синеватый оттенок у губ
Кожа становится бледной или сероватой, вокруг рта появляется синеватый оттенок. Так бывает, когда крови не хватает кислорода. В этой ситуации вызывают скорую помощь.
Одышка у ребенка: как посчитать дыхание и что считается частым
Посчитать дыхание дома проще, чем кажется, и это единственный домашний показатель, на который действительно можно опереться. Ребенок должен быть спокоен или спать: положите ладонь ему на грудь или на живот и считайте вдохи ровно минуту, не полминуты и не пятнадцать секунд - у детей дыхание неровное, и короткий отрезок дает ошибку.
Ориентиры, которыми пользуется ВОЗ, простые. У малыша до 2 месяцев частым считается дыхание от 60 вдохов в минуту, с 2 до 12 месяцев - от 50, с года до 5 лет - от 40. У детей старше пяти лет и у подростков граница мягче: дыхание чаще 30 вдохов в минуту в покое уже повод насторожиться.
Есть важная поправка. Учащенное дыхание у ребенка при температуре бывает и без всякой пневмонии: на каждый градус выше нормы добавляется несколько вдохов в минуту. Поэтому считать лучше тогда, когда температура снизилась. Если и на спокойной температуре ребенок дышит часто - это повод показаться врачу, даже когда в остальном он выглядит неплохо.
Вместе с частотой смотрят на то, как ребенок дышит. Кряхтящий или стонущий выдох у грудничка, раздувание крыльев носа, втяжение кожи между ребрами и под ребрами, поза сидя с опорой на руки - все это говорит, что дыхание дается ребенку тяжело.
Какая бывает пневмония у детей
Разные пневмонии ведут себя по-разному, и от этого зависит, нужны ли антибиотики. Вид определяет врач, но общее представление помогает не пугаться слов в заключении.
Вирусная пневмония
У детей до пяти лет встречается чаще бактериальной и обычно протекает мягче. Вирусная пневмония у детей развивается на фоне гриппа, РС-инфекции или другой респираторной инфекции, и антибиотики на нее не действуют, потому что работают только против бактерий. Основное здесь - выпаивание, покой, прохладный влажный воздух и наблюдение.
Бактериальная пневмония
Чаще всего ее вызывает пневмококк. Начинается резко: высокая температура, выраженная вялость, ребенок явно выпадает из обычной жизни. Нужны антибиотики, их подбирает врач после осмотра. От пневмококка прививку делают всем детям, она в национальном календаре. От гемофильной палочки типа b прививают детей из групп риска, остальным - по желанию.
Атипичная, или микоплазменная
Обычная история у школьников и подростков. Температура невысокая, состояние страдает меньше, а на первый план выходит долгий сухой навязчивый кашель, который тянется неделями. Из-за смазанной картины такую пневмонию нередко замечают поздно. Микоплазма - тоже бактерия, поэтому антибиотик нужен, но другой: тот, что работает против пневмококка, здесь не действует.
Двухсторонняя пневмония
Слово звучит пугающе, но означает оно только то, что изменения нашли в обоих легких. Тяжесть врач оценивает не по числу сторон, а по дыханию, насыщению крови кислородом и общему состоянию. Двухсторонняя пневмония у ребенка вполне может протекать легче, чем односторонняя.
«Родители приходят с вопросом про кашель, а я сначала смотрю, как ребенок дышит. При пневмонии дыхание меняется раньше и заметнее кашля, поэтому дома полезнее считать вдохи, чем вслушиваться в кашель.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Как распознать пневмонию у ребенка: что делает врач
Дома пневмонию не определяют, ее подтверждает врач, и для этого у него есть три инструмента. Первый и главный - осмотр: педиатр слушает легкие фонендоскопом и ищет ослабленное дыхание и влажные хрипы на ограниченном участке, считает частоту дыхания, смотрит на втяжения и меряет насыщение крови кислородом пульсоксиметром, небольшим прибором на палец.
Второй - рентген грудной клетки. Он показывает, есть ли в легком очаг воспаления, и делают его не всем подряд, а когда картина неясная, состояние тяжелое или на фоне назначенного лечения нет улучшения. Лучевая нагрузка от одного снимка невелика, и отказываться от него из страха перед облучением не стоит.
Третий - анализы. Общий анализ крови и C-реактивный белок помогают понять, похоже ли воспаление на бактериальное, но сам по себе ни один анализ диагноз не ставит: врач складывает его с осмотром и снимком.
Онлайн можно понять, насколько быстро нужен очный осмотр, что рассказать врачу и какие вопросы ему задать. Но выслушать легкие через экран нельзя, поэтому при подозрении на пневмонию очный осмотр обязателен.
Как лечат пневмонию у детей
Схему подбирает врач после осмотра, поэтому здесь только общие принципы - чтобы понимать логику назначений и не пугаться их.
При бактериальной пневмонии основа - антибиотик. Какой именно и как долго, решает врач: это зависит от возраста, тяжести и того, чем ребенок болел раньше. Ответ обычно виден быстро: за первые 48-72 часа температура снижается, ребенок оживает, начинает пить и играть. Если через двое-трое суток лучше не стало, об этом сообщают врачу - значит, назначение нужно пересматривать.
При вирусной пневмонии антибиотик не поможет, и все сводится к уходу: много теплого питья маленькими глотками, прохладный влажный воздух в комнате, жаропонижающее в возрастной дозировке по инструкции - если ребенку плохо, а не ради красивой цифры на градуснике.
Большинство детей выздоравливают дома под наблюдением педиатра. В стационар кладут малышей первого года жизни, детей с выраженной одышкой и низким насыщением крови кислородом, а еще тех, кто не может пить и быстро теряет жидкость. Это не приговор и не показатель запущенности: просто в больнице под рукой есть кислород и капельница, если они понадобятся.
Сколько лечится пневмония у детей
- Первые дни
48-72 часа
Отсчет идет от начала лечения. За это время при бактериальной пневмонии обычно снижается температура и ребенок становится активнее. Если сдвига нет, врач пересматривает назначения.
- Основной курс
5-10 дней
Столько в среднем занимает лечение неосложненной пневмонии, точную длительность определяет врач. Самочувствие возвращается раньше, чем заканчивается курс, и это нормально: бросать назначенное на середине все равно нельзя.
- Хвост после болезни
2-4 недели
Кашель и быстрая утомляемость могут держаться еще несколько недель. Если ребенок бодрый, дышит ровно и с каждым днем ему лучше - это обычное восстановление, а не осложнение.
Чего делать не нужно
- Не давайте антибиотики самостоятельно, на всякий случай: при вирусной пневмонии они не работают, а при бактериальной препарат и длительность подбирает врач после осмотра.
- Не подавляйте кашель противокашлевыми средствами без назначения - при пневмонии кашель помогает дыхательным путям очищаться.
- Не делайте паровых ингаляций над кастрюлей, не ставьте горчичники и банки: пользы при воспалении легких от них нет, а обжечь ребенка легко.
- Не ориентируйтесь на одну температуру. Ребенок может часто и тяжело дышать при 37,5 °C, и это важнее любой цифры на градуснике.
- Не отменяйте назначенное раньше срока, даже если на третий день ребенок бегает как обычно.
Когда не откладывать визит к врачу
Подавляющее большинство детских простуд заканчиваются без всякой пневмонии. Но есть ситуации, в которых наблюдать дома и ждать утра уже не стоит.
Звоните в скорую: 103 или 112
5 признаков
- Синеватый оттенок у губ и вокруг рта, серый цвет кожи
- Кряхтящий или стонущий выдох, раздувание крыльев носа
- При каждом вдохе глубоко втягиваются межреберья и ямка над грудиной
- Ребенка трудно разбудить или он реагирует не как обычно
- У грудничка появились паузы в дыхании
Покажите ребенка врачу в тот же день
7 ситуаций
- Дышит чаще обычного даже после того, как температура снизилась
- Температура держится дольше 3 дней или поднялась второй волной после улучшения
- Ребенок вялый, не играет и ничем не интересуется, хотя жар уже прошел
- Отказывается пить, рвота после питья, стал заметно реже мочиться
- Жалуется на боль в груди или в боку при дыхании и кашле
- Любое подозрение на пневмонию у ребенка до года
- Через 2-3 дня после начала назначенного лечения лучше не становится
Можно спокойно наблюдать дома
4 ситуации
- Температура пошла на спад на 3-4-й день, как при обычном ОРВИ
- Дыхание ровное, ребенок легко договаривает фразу до конца, не переводя дыхание
- Между подъемами температуры ребенок играет, пьет и интересуется мультиками
- Кашель есть, но с каждым днем ребенку становится лучше
Если сомневаетесь, к какой группе относится ваш случай, смотрите на дыхание и на то, как ребенок выглядит между подъемами температуры. Бодрый, пьет, дышит ровно - можно спокойно наблюдать дома. Дышит часто, вялый, отказывается от питья - покажите его врачу в тот же день.
Все, что в списке «Можно спокойно наблюдать дома», относится к детям старше трех месяцев. Ребенка первых месяцев жизни с температурой показывают врачу в тот же день, даже если он выглядит спокойным и хорошо ест.
Этот список нужен не для того, чтобы искать пневмонию при каждом кашле, а чтобы знать, на что смотреть.
Частые вопросы
Ниже - вопросы, которые родители задают на консультациях чаще всего.
Какой кашель при пневмонии у детей
Ориентироваться на звук не получится: кашля, по которому можно узнать пневмонию, не существует. Он бывает и глубоким влажным с болью в груди, и сухим навязчивым в первые дни, а у малышей его иногда почти нет. Что действительно помогает: посчитать дыхание в спокойном состоянии и посмотреть, как ребенок ведет себя через час после того, как температура снизилась. Кашель при пневмонии у детей - спутник болезни, а не главный ориентир.
Пневмония без температуры у детей - так бывает?
Бывает, хотя и нечасто. Пневмония без температуры у детей встречается у малышей первых месяцев жизни, у ослабленных детей и при атипичной, микоплазменной форме у школьников: там температура может держаться в районе 37 °C. Именно поэтому дыхание важнее градусника. Частое поверхностное дыхание, вялость и отказ от еды при нормальной температуре - достаточный повод показать ребенка врачу.
Как распознать пневмонию у ребенка в домашних условиях
Поставить диагноз дома нельзя, а заподозрить - можно, и делается это в три шага. Посчитайте дыхание за полную минуту у спокойного ребенка, посмотрите, втягиваются ли межреберные промежутки при вдохе, и оцените, как ребенок выглядит, когда температура снизилась. Если дыхание частое, есть втяжения или ребенок остается вялым на нормальной температуре, дальше решает врач: без фонендоскопа и снимка вопрос не закрывается.
Пневмония у ребенка 2 года - как она проявляется
В два-три года пневмония чаще выглядит не как сильный кашель, а как изменившееся поведение и дыхание. Малыш становится вялым, отказывается от питья, дышит часто и поверхностно, при вдохе раздуваются крылья носа. Кашель при этом бывает умеренным и совсем не пугающим. Дети этого возраста быстро теряют жидкость, поэтому отказ от питья на фоне частого дыхания - повод показаться врачу в тот же день.
Признаки пневмонии у подростка - чем они отличаются
У подростков чаще встречается атипичная, микоплазменная пневмония, и картина у нее смазанная: невысокая температура, долгий сухой кашель, слабость, головная боль. Подросток обычно продолжает ходить в школу и объясняет все тем, что просто не докашлялся после простуды. Насторожить должны кашель дольше двух недель, боль в груди при глубоком вдохе, одышка при подъеме по лестнице и заметно упавшая выносливость.
Всегда ли при пневмонии у детей нужны антибиотики
Нет. Антибиотики действуют на бактерии, и при вирусной пневмонии они бесполезны. Решение принимает врач по совокупности: возраст, картина осмотра, снимок и анализы.
Двухсторонняя пневмония у ребенка - насколько это серьезно
Тяжесть определяет не количество сторон, а то, как ребенок дышит и как он держится. Врач смотрит на частоту дыхания, насыщение крови кислородом, температуру и на то, пьет ли ребенок, - и уже по этому решает, наблюдать дома или в стационаре. Двухсторонняя пневмония у ребенка может протекать спокойнее односторонней. Поэтому слово в заключении - не приговор. Важнее выполнить назначенное до конца и прийти на контрольный осмотр. Подробный разбор того, как действовать при ОРВИ у ребенка дома, есть в гайде «Если ребенок заболел: ОРВИ» от педиатра Крупской В.Г.
Полный разбор того, как действовать при ОРВИ у ребенка дома и когда пора к врачу, есть в гайде «Если ребенок заболел: ОРВИ».
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Внебольничная пневмония у детей»
- Рекомендации ВОЗ по ведению пневмонии у детей (Integrated Management of Childhood Illness)
- Клинические рекомендации PIDS и IDSA по внебольничной пневмонии у детей
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
