Что входит в вакцину и как она работает
КПК - это сокращение от «корь, краснуха, паротит». В одном шприце содержатся ослабленные вирусы всех трех болезней: они живые, но настолько изменены, что вызвать настоящую инфекцию не могут. Иммунитет с ними знакомится, вырабатывает антитела и запоминает - а при встрече с настоящим вирусом реагирует сразу.
Вопрос, который возникает первым: не слишком ли это много для одного раза. Нет. Иммунная система ребенка каждый день сталкивается с тысячами чужеродных белков - на прогулке, за едой, в песочнице. Три ослабленных вируса на этом фоне не составляют заметной нагрузки, а комбинированная вакцина избавляет ребенка от двух лишних уколов.
В России прививку могут сделать одной трехкомпонентной вакциной, а могут двумя препаратами в один визит - корь с паротитом в одном шприце и краснуха отдельно. По защите варианты равноценны - разница только в числе уколов, а зависит она от того, какая вакцина сейчас есть в поликлинике. Если в кабинете достали два шприца вместо одного, это не ошибка.
Вторая особенность связана с тем, что вакцина живая. Ослабленным вирусам нужно время, чтобы размножиться и вызвать иммунный ответ. Поэтому реакция появляется не в день прививки, как у большинства вакцин, а через неделю-полторы. Родители часто не связывают температуру на 8 день с прививкой, сделанной неделю назад, - и зря начинают лечить несуществующую простуду.
Эффективность высокая: после двух доз защита от кори составляет около 97%, от краснухи - более 95%, от паротита - около 85-90%. Именно поэтому доз две, а не одна.
Когда делают прививку
Схема в национальном календаре простая, но у нее есть варианты - и они регулярно вызывают вопросы.
12 месяцев - первая доза
Раньше года прививку обычно не делают: у малыша еще циркулируют антитела, полученные от мамы, и они мешают выработке собственного иммунитета.
6 лет - вторая доза
Не «повторная на всякий случай», а необходимая часть схемы: она догоняет тех детей, у кого после первой дозы иммунитет не сформировался, и укрепляет защиту у остальных.
С 6 месяцев - по эпидемическим показаниям
При вспышке кори, при контакте с заболевшим или при поездке в неблагополучный регион врач может привить раньше - в такой ситуации обычно вводят коревую вакцину. Такая доза считается дополнительной: плановые в 12 месяцев и в 6 лет все равно делают.
Если пропустили сроки
Начинать заново не нужно. Схему просто продолжают с того места, где остановились, соблюдая минимальный интервал между дозами. Наверстать можно в любом возрасте.
Подростки и взрослые
Тем, кто не болел и не привит, вакцинация показана в любом возрасте. Особенно это важно для женщин, планирующих беременность, - но прививку делают до нее, а не во время.
Какие реакции считаются нормальными
Главное, что стоит знать заранее: реакция на КПК приходит с задержкой. Первые дни после прививки обычно проходят спокойно, а на 5-12 день может подняться температура.
Чего можно ожидать в этот период: невысокая температура на день-два, легкое недомогание, снижение аппетита, иногда мелкая бледная сыпь, которая держится пару дней. У части детей на 1-2 неделе слегка увеличиваются лимфоузлы или ненадолго припухают слюнные железы - это отклик на краснушный и паротитный компоненты.
Важный момент про сыпь: она не заразна. Ребенок с поствакцинальной сыпью не опасен ни для других детей, ни для беременных - вакцинные вирусы от человека к человеку не передаются.
В месте укола может быть небольшое покраснение и уплотнение в первые дни. Это обычная местная реакция.
Что делать: если ребенку некомфортно, жаропонижающее в возрастной дозировке по инструкции производителя. Заранее, «для профилактики», давать его не нужно - это не снижает риск реакции, зато может немного ослабить иммунный ответ.
Чего ждать не стоит: кори, краснухи или паротита. Заболеть от вакцины настоящей инфекцией невозможно - вирусы в ней слишком ослаблены.
«Температура на восьмой день после прививки - это не осложнение и не совпадение. Так работает живая вакцина: иммунитету нужно время, чтобы познакомиться с вирусом и ответить на него.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Миф о связи с аутизмом: откуда он и что с ним стало
Разговор о КПК невозможен без этой темы, поэтому скажем прямо и по фактам.
В 1998 году в британском медицинском журнале вышла статья, автор которой предположил связь между вакциной КПК и аутизмом. В исследовании участвовало 12 детей. Публикация вызвала волну отказов от прививок в Великобритании и за ее пределами.
Что было дальше. Журналистское расследование выяснило, что данные в статье были искажены, а у автора был финансовый конфликт интересов: он получал средства от юристов, готовивших иски против производителей вакцин, и одновременно патентовал собственную альтернативную вакцину. В 2010 году журнал полностью отозвал публикацию, а автор был лишен права заниматься медицинской практикой в Великобритании.
За прошедшие годы гипотезу проверяли многократно и на несопоставимо больших выборках. Крупнейшее датское исследование охватило более 650 тысяч детей и не нашло никакой связи между вакцинацией КПК и аутизмом - в том числе у детей из групп повышенного риска. Аналогичные результаты получены в исследованиях в других странах, суммарно с участием миллионов детей.
Откуда тогда взялось стойкое ощущение связи. Из совпадения по времени: первые признаки расстройств аутистического спектра родители обычно замечают в возрасте от года до двух - как раз тогда, когда делают первую дозу КПК. Человеческий мозг устроен так, что видит в совпадении причину. Но сотни тысяч непривитых детей в исследованиях дают ту же частоту аутизма, что и привитые.
Это не значит, что вопросы к вакцинации нельзя задавать. Можно и нужно - но обсуждать их лучше с врачом на приеме, а не выбирать между ребенком и корью на основе отозванной статьи двадцатипятилетней давности.
Когда прививку откладывают или не делают
Настоящих постоянных противопоказаний немного. Гораздо чаще речь идет о временном переносе на пару недель.
Острая болезнь - откладывают
При температуре и активной инфекции прививку переносят до выздоровления. Обычно достаточно подождать 1-2 недели. Легкий остаточный насморк без температуры противопоказанием не является.
Тяжелая реакция на предыдущую дозу
Анафилаксия на предыдущее введение вакцины или на ее компоненты - постоянное противопоказание. Обычная температура и сыпь после первой дозы к этому не относятся.
Выраженный иммунодефицит
Живые вакцины не вводят при тяжелых иммунодефицитных состояниях, во время химиотерапии, при высоких дозах гормональных препаратов. Вопрос решает лечащий врач индивидуально.
Беременность
Живую вакцину беременным не вводят, а после прививки рекомендуют выждать месяц до зачатия. При этом прививать детей в семье, где ждут ребенка, можно и правильно.
Недавнее переливание крови или иммуноглобулин
Полученные извне антитела могут помешать выработке иммунитета, поэтому выдерживают интервал в несколько месяцев. Точный срок скажет врач.
Что противопоказанием НЕ является
Аллергия, атопический дерматит вне обострения, дисбактериоз, увеличенная вилочковая железа, перинатальная энцефалопатия в анамнезе, недоношенность. Все это - ложные противопоказания, из-за которых дети годами остаются без защиты.
Как подготовиться
- Специальная подготовка не требуется: ни диеты, ни антигистаминных препаратов «для профилактики» заранее.
- Расскажите врачу про хронические болезни, аллергии и реакции на прошлые прививки.
- Не давайте жаропонижающее заранее - только по факту повышения температуры.
- После укола не уходите сразу - побудьте полчаса рядом с кабинетом. Быстрые реакции бывают редко, но появляются именно в эти тридцать минут, и здесь помогут сразу.
- В день прививки и после нее можно гулять и купать ребенка.
- Планируйте так, чтобы 5-12 день не пришелся на важную поездку - именно тогда возможна реакция.
- Не вводите новые продукты в прикорм в те же дни: если что-то пойдет не так, будет непонятно, на что реакция.
Когда обратиться к врачу после прививки
Серьезные реакции на КПК редки. Ниже - ориентиры, что считать ожидаемым, а что нет.
Не откладывайте обращение к врачу
7 ситуаций
- Затрудненное дыхание, отек губ, век или языка сразу или в первые часы после прививки - вызывайте скорую: 103 или 112
- Судороги на фоне температуры - вызывайте скорую, даже если приступ уже закончился
- Ребенка трудно разбудить, он необычно вялый
- Появились мелкие точечные кровоизлияния на коже или синяки без ушибов
- Температура выше 39, которая не снижается после жаропонижающего
- Отказывается пить, писает заметно реже обычного
- Место укола покраснело, стало горячим и болезненным через несколько дней
Ожидаемые реакции
5 ситуаций
- Невысокая температура на 5-12 день, держится день-два
- Мелкая бледная сыпь на второй неделе - она не заразна
- Небольшое покраснение и уплотнение в месте укола
- Снижение аппетита и капризность на день-два
- Слегка увеличенные лимфоузлы или припухшие слюнные железы на 1-2 неделе
Полезная привычка: записать в календарь телефона дату прививки и отметку «возможная реакция» на 5-12 день. Через неделю связь между температурой и уколом в голову не приходит, и семьи начинают лечить простуду, которой нет.
Частые вопросы про прививку КПК
Ниже - то, что спрашивают чаще всего перед прививкой в год.
В каком возрасте делают прививку КПК
По календарю - в 12 месяцев и повторно в 6 лет. При вспышке кори или поездке в неблагополучный регион врач может привить раньше, начиная с 6 месяцев. Если сроки пропущены, схему продолжают с того места, где остановились, - начинать заново не нужно.
Можно ли заболеть корью от прививки
Нет. Вирусы в вакцине ослаблены настолько, что вызвать болезнь не могут. Легкая сыпь и невысокая температура на второй неделе - это не корь, а нормальный иммунный ответ. Такой ребенок не заразен для окружающих.
Через сколько дней после прививки поднимается температура
Обычно на 5-12 день, чаще всего на 7-10. Это отличает КПК от большинства других вакцин, где реакция бывает в первые сутки. Причина в том, что вакцина живая: ослабленным вирусам нужно время размножиться, прежде чем иммунитет на них ответит.
Вызывает ли прививка КПК аутизм
Нет. Гипотеза появилась в 1998 году в статье, которая позже была отозвана журналом за фальсификацию данных, а ее автор лишен права заниматься медицинской практикой. За прошедшие годы связь проверяли в исследованиях с участием миллионов детей, включая датское исследование более чем на 650 тысяч детей. Связи не обнаружено.
Что делать, если у ребенка аллергия на яйца
Прививку КПК при аллергии на яйцо в большинстве случаев делают. Международные рекомендации не считают такую аллергию противопоказанием: вирусы выращивают на клетках куриного или перепелиного эмбриона, и белка яйца в вакцине практически не остается. При этом в инструкциях к вакцинам, которые применяют в России, тяжелая реакция на белок яйца пока указана в противопоказаниях, а врач работает по инструкции к препарату. Поэтому он может предложить прививку там, где есть возможность наблюдения, или направить к аллергологу. Предупредить врача об аллергии нужно обязательно - это и решает, как именно будет организована прививка.
Можно ли делать КПК одновременно с другими прививками
Да, живые и неживые вакцины можно вводить в один день в разные места. Это не увеличивает риск реакций. Если же две живые вакцины вводят не в один день, между ними выдерживают интервал в месяц - иначе иммунный ответ на вторую может оказаться слабее.
Нужно ли проверять антитела перед прививкой или после
Перед плановой прививкой - обычно нет: это не влияет на тактику и удорожает процесс. Проверка антител бывает нужна взрослым, которые не знают своего прививочного статуса, и женщинам при планировании беременности.
Разборы других детских тем от педиатра - в подборке гайдов МЕДПРИВЕТ.
Источники
- Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации
- Позиционные документы ВОЗ по вакцинам против кори, краснухи и паротита
- Hviid A. et al. Measles, Mumps, Rubella Vaccination and Autism: A Nationwide Cohort Study, Annals of Internal Medicine, 2019
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
