Почему «лишай» - это не диагноз
Слово пришло из старой медицины, когда болезни кожи различали в основном на глаз. Лишаем называли все, что выглядело как шелушащееся пятно на коже. Сегодня за этим словом стоят как минимум четыре разные болезни с разными причинами: одни вызывает грибок, другие - вирус, третьи неизвестно что.
Практическое следствие важнее исторического. Стригущий лишай заразен, требует лечения и карантина в саду. Розовый лишай не заразен вовсе и проходит сам, а лечить его противогрибковой мазью бессмысленно. Отрубевидный не заразен для детей, но возвращается сезонно. Перепутать их между собой легко, а последствия разные: в одном случае вы месяц мажете здоровую кожу ненужным средством, в другом - весь садик получает грибок.
Поэтому главный совет в этой теме простой и, к сожалению, скучный: не начинайте лечить по фотографии из поиска. Осмотр у дерматолога занимает десять минут, часто с использованием специальной лампы, под которой часть грибков светится, - и после этого становится понятно, что именно делать.
Четыре вида лишая у детей
Расположены по частоте у детей. Обратите внимание на разницу в заразности - именно она определяет, что делать в первую очередь.
Стригущий - грибковый, заразный
Врачи называют его микроспорией или трихофитией. Выглядит как круглое розовое пятно с приподнятым валиком по краю и шелушением в центре. На голове волосы в очаге обламываются на высоте 2-3 мм, будто их подстригли, - отсюда и название. Источник чаще всего бездомная кошка или котенок.
Розовый лишай Жибера - не заразен, проходит сам
Начинается с одного крупного овального пятна на туловище, которое называют материнской бляшкой. Через неделю-две вокруг рассыпаются мелкие пятна, вытянутые вдоль линий кожи - картина напоминает елочку. Чаще бывает осенью и весной после простуды, проходит сам за 6-8 недель.
Отрубевидный - грибковый, но не заразный
Дает светлые или желтовато-коричневые пятна с мелким шелушением, чаще на груди, спине и плечах. Особенно заметен летом: на загорелой коже пятна остаются белыми, потому что не загорают. Вызывает его грибок, который живет на коже у всех, поэтому от человека к человеку он не передается.
Опоясывающий - вирусный, у детей редко
Вызывает его вирус ветряной оспы, оставшийся в организме после перенесенной ветрянки. Выглядит как группа пузырьков, расположенных полосой с одной стороны тела, и обычно болит. У детей встречается нечасто и требует осмотра врача.
Стригущий лишай: что делать
Это единственный вид, при котором действовать нужно быстро, - потому что он заразен и легко расходится по семье и по детскому саду.
Заражаются чаще всего от животных: бездомные кошки и котята, реже собаки, морские свинки, хомяки. Ребенок погладил котенка во дворе - через 5-7 дней появилось пятно. Передается и от человека к человеку: через общие расчески, шапки, полотенца, при близком контакте.
Выглядит очаг узнаваемо: круглое или овальное розовое пятно с четким приподнятым краем и шелушением. Зуд обычно небольшой или его нет вовсе. На волосистой части головы картина другая - там появляется участок с обломанными волосами и шелушением, будто пятно выстригли.
Диагноз подтверждают на приеме: врач осматривает кожу под лампой Вуда, под которой некоторые грибки светятся зеленоватым, и берет соскоб чешуек. Иногда делают посев - он занимает время, но точно называет возбудителя.
Лечение подбирает дерматолог, и оно длительное: как минимум несколько недель, а при поражении волос - обязательно препаратами внутрь, потому что до грибка внутри волоса мазь не добирается. Самое частое родительское разочарование здесь такое: пятно побледнело через неделю, лечение бросили, и через месяц все вернулось. Курс нужно доводить до конца и подтверждать выздоровление контрольными анализами.
До выздоровления ребенок не ходит в сад или школу. Дома стоит выделить ему отдельное полотенце, стирать белье при высокой температуре, а животное, если источник в нем, показать ветеринару.
«Самая частая ошибка при стригущем лишае - бросить лечение, когда пятно побледнело. Внешнее улучшение приходит гораздо раньше, чем исчезает грибок, и на этом месте болезнь чаще всего и возвращается.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Розовый лишай: тот случай, когда лечить не нужно
Розовый лишай Жибера ведет себя почти как учебная задача: у него узнаваемое начало, предсказуемое течение и самостоятельный финал.
Сначала появляется одно крупное пятно - овальное, розоватое, с шелушением ближе к краю, размером с монету или больше. Его называют материнской бляшкой. Родители обычно принимают его за грибок и начинают мазать противогрибковыми средствами, но это не помогает и не мешает - просто ни на что не влияет.
Через 7-14 дней вокруг высыпают мелкие пятна. Располагаются они характерно - вытянуты вдоль линий натяжения кожи, и на спине это складывается в узор, похожий на елку. Лицо, ладони и стопы обычно остаются чистыми.
Причина точно не установлена, но чаще всего болезнь связывают с вирусной инфекцией: она нередко приходит после простуды, и вспышки бывают весной и осенью. Заразным розовый лишай не считается, поэтому изолировать ребенка и закрывать сад не нужно.
Проходит все само за 6-8 недель, иногда до трех месяцев. Лечения не требуется. Что имеет смысл: не тереть кожу мочалкой, не пользоваться агрессивными гелями, носить мягкий хлопок и не загорать - солнце иногда усиливает высыпания. Если пятна чешутся, врач может подобрать средство от зуда, но это про комфорт, а не про ускорение выздоровления.
Единственная сложность здесь диагностическая: розовый лишай похож на несколько других состояний, поэтому первый эпизод все же стоит показать врачу.
Чего делать не нужно
- Не начинайте противогрибковую мазь до осмотра: если это не грибок, вы потеряете время, а если грибок - смажете картину для диагностики.
- Не мажьте очаги йодом и зеленкой - врачу потом будет труднее разобраться, а лечебного эффекта нет.
- Не прекращайте лечение стригущего лишая, как только пятно побледнело.
- Не сдирайте чешуйки и корочки и не трите очаги мочалкой.
- Не выбрасывайте и не отдавайте животное, не показав его ветеринару, - многие питомцы лечатся так же успешно, как дети.
- Не водите ребенка в бассейн и сад до заключения врача, если вид лишая пока не установлен.
Что делать дома, пока ждете приема
Эти меры уместны при любом виде лишая и не помешают диагностике.
Отдельное полотенце и постельное белье
До выяснения вида безопаснее считать высыпания заразными. Полотенце, наволочка, шапка - только личные, стирка при высокой температуре с проглаживанием.
Мыть без фанатизма
Купать ребенка можно и нужно, но без мочалки и агрессивных гелей. Тереть очаги нельзя: это разносит грибок по коже, если он есть.
Не расчесывать
Коротко подстричь ногти, при сильном зуде надеть на ночь хлопковые рукавички малышам. Расчесы разносят инфекцию и оставляют следы на коже.
Сфотографировать в первый день
Снимок при хорошем свете помогает врачу увидеть, как менялась картина, - особенно если до приема пройдет несколько дней.
Осмотреть остальных членов семьи
При грибковом лишае заражаются часто, и второй случай в семье выявляется в первые недели. Заодно осмотрите домашнее животное: залысины и шелушение за ушами - типичная картина.
Когда не откладывать визит к врачу
К дерматологу стоит попасть в любом случае - вопрос только в срочности.
Лучше показать ребенка врачу как можно скорее
8 ситуаций
- Очаг на волосистой части головы, волосы в нем обломаны или выпали
- На фоне высыпаний поднялась температура
- Очаги стали мокнуть, появились гнойнички или желтые корки
- Пятна быстро растут или их становится больше день ото дня
- Высыпания в виде полосы с одной стороны тела и они болезненные
- Очаг рядом с глазом или на веке
- Ребенку меньше года
- У ребенка есть хроническое заболевание или он получает препараты, снижающие иммунитет
Можно записаться планово
4 ситуации
- Одно-два пятна на туловище, ребенок себя хорошо чувствует
- Высыпания не чешутся или чешутся слабо
- Картина не меняется несколько дней
- Температуры нет, аппетит и сон обычные
Отдельно про очаги на голове. Они требуют не только другого лечения, но и другого срока: до волосяного фолликула наружные средства не добираются, поэтому здесь всегда нужны препараты внутрь и наблюдение дерматолога. Затягивать с этим не стоит - чем дольше грибок в волосе, тем выше риск, что после лечения на этом месте останется участок без волос.
Частые вопросы про лишай
Ниже - то, что спрашивают чаще всего, обнаружив на коже ребенка непонятное пятно.
Как выглядит лишай у ребенка
По-разному, в зависимости от вида. Стригущий - круглое розовое пятно с приподнятым краем и шелушением в центре, на голове с обломанными волосами. Розовый - одно крупное овальное пятно, а через неделю-две мелкие пятна вдоль линий кожи. Отрубевидный - светлые пятна, которые особенно заметны на загорелой коже. По фотографии виды не различают: слишком похожи. Нужен осмотр, лампа Вуда и иногда соскоб.
Заразен ли лишай у ребенка
Зависит от вида. Стригущий заразен и передается от животных и людей, а розовый и отрубевидный не заразны. При стригущем ребенок не ходит в сад, школу и бассейн, пока идет лечение. Вернуться в коллектив можно, когда контрольные анализы покажут, что грибка больше нет, и дерматолог выдаст справку. Пока вид не установлен, разумнее вести себя так, будто высыпания заразны: отдельное полотенце, стирка при высокой температуре, без бассейна и сада. Опоясывающий лишай сам по себе не передается, но жидкость в пузырьках содержит вирус ветряной оспы. Пока пузырьки не подсохли, их лучше держать закрытыми и не контактировать с теми, кто не болел ветрянкой и не привит, - особенно с малышами до года и беременными.
Чем лечить лишай у ребенка
Ответ полностью зависит от вида, и именно поэтому назначения здесь не универсальны. При стригущем нужны противогрибковые средства, при поражении волос - обязательно внутрь и курсом в несколько недель. Розовый лишай не лечат вовсе. Конкретный препарат подбирает дерматолог после осмотра. Мазать наугад до приема не стоит.
Сколько лечится лишай
Стригущий на гладкой коже - обычно 2-4 недели, на волосистой части головы дольше, до 6-8 недель, с контрольными анализами в конце. Розовый лишай проходит сам за 6-8 недель, иногда до трех месяцев, и ускорить его нельзя.
Можно ли мочить лишай
Купать ребенка можно, гигиену никто не отменял. Нельзя другое: тереть очаги мочалкой, распаривать их в горячей ванне и подолгу лежать в воде. При стригущем лишае лучше отдать предпочтение душу, чтобы грибок не разносился по коже с водой в ванне.
Откуда берется лишай у ребенка
Стригущий - от животных, чаще всего от бездомных кошек и котят, реже от другого ребенка через общие вещи. Отрубевидный - от собственного грибка кожи, который начал активнее размножаться в жару и при потливости. Причина розового лишая точно не установлена, но он часто появляется после простуды и не связан с гигиеной или уходом.
Можно ли в детский сад с лишаем
При стригущем - нет, до окончания лечения и справки от дерматолога. Это одна из немногих кожных болезней с настоящим карантином. При розовом и отрубевидном ограничений обычно нет, но допуск в коллектив все равно оформляет врач после осмотра.
Разборы других детских тем от педиатра - в подборке гайдов МЕДПРИВЕТ.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Микроспория» и «Трихофития»
- Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по лечению дерматофитии волосистой части головы
- Материалы Американской академии педиатрии (AAP) о грибковых инфекциях кожи у детей
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
