Сыпь на ладонях и стопах у ребенка

Такое расположение сыпи почти всегда означает энтеровирусную инфекцию, которую называют болезнью рука-нога-рот. Мелкие пузырьки появляются на ладонях, стопах и во рту, часто с температурой. Болезнь проходит сама за 7-10 дней, специального лечения нет, а главная задача родителей - следить, чтобы ребенок пил, потому что язвочки во рту мешают глотать.

Сыпь на ладонях и стопах у ребенка

Болезнь рука-нога-рот: что это такое

Название звучит странно, но описывает суть точнее любого термина: сыпь появляется на кистях, стопах и во рту. Вызывают ее энтеровирусы, чаще всего вирус Коксаки. Болеют в основном дети до 5-7 лет, вспышки идут в детских садах, а пик приходится на конец лета и осень.

Вирус передается легко: через руки, игрушки, общую посуду, а также воздушно-капельным путем. От контакта до первых признаков проходит 3-6 дней. В группе детского сада заболевает обычно сразу несколько детей, и это не признак плохой уборки, а особенность самого вируса.

Начинается все с температуры и общего недомогания, а иногда с жалоб на боль в горле. Через день-два появляется сыпь. Именно ее расположение и делает диагноз очевидным: врач обычно ставит его на осмотре, без анализов.

Болезнь легкая по течению, но тяжелая по ощущениям для ребенка. Язвочки во рту болезненные, и главная сложность этих дней - уговорить ребенка есть и особенно пить.

Как это выглядит

Сыпь при этой инфекции очень характерна, и по сочетанию признаков ее сложно спутать с чем-то другим.

  • Сначала температура

    Обычно 38-39, держится 2-3 дня. В первый день никакой сыпи еще нет, и болезнь выглядит как начало обычного ОРВИ.

  • Пузырьки на ладонях и стопах

    Мелкие, овальные, с прозрачным содержимым, окруженные красным ободком. Располагаются на ладонях, подошвах, между пальцами, иногда на ягодицах и вокруг рта. Обычно не чешутся, но могут быть болезненными при надавливании.

  • Язвочки во рту

    Самая неприятная часть. Мелкие болезненные афты на языке, деснах, внутренней стороне щек и на небе. Из-за них ребенок отказывается есть, а иногда и пить - и это главный риск всей болезни.

  • Отказ от еды и слюнотечение

    У малышей, которые не могут пожаловаться, это часто первый заметный признак: ребенок капризничает, тянет руки ко рту, у него течет слюна.

  • Сыпь не чешется и не расползается по телу

    В отличие от аллергической реакции, здесь нет зуда и элементы не перемещаются. В отличие от ветрянки, сыпь сконцентрирована на кистях, стопах и во рту, а не разбросана по всему телу.

Ребенок пьет прохладный напиток через трубочку, сидя на диване
Трубочка и прохладное питье - самый практичный ход, когда во рту болит: так ребенок пьет охотнее.

Главная задача - напоить

Все остальное в этой болезни делается само. Температура спадет, сыпь пройдет, вирус уйдет. Единственное, что реально требует усилий родителей, - удержать ребенка от обезвоживания, пока во рту больно.

Логика простая: ребенок отказывается пить не из вредности, а потому что каждый глоток причиняет боль. Значит, задача - сделать глоток менее болезненным.

Что работает. Прохладное и холодное: вода из холодильника, охлажденный компот, мороженое, замороженный сок в формочках, холодный йогурт. Холод притупляет боль лучше любого средства, и мороженое здесь - не баловство, а лечебная мера. Пить через трубочку часто проще, чем из чашки, потому что жидкость минует болезненные участки. С детьми до года это не работает: грудничка чаще прикладывают к груди или дают смесь маленькими порциями, а мороженое, соки и йогурт оставляют детям постарше. Если ребенок до года отказывается пить совсем, выпаивать его нужно специальным раствором для регидратации - это порошок из аптеки, который разводят водой, - и в такой ситуации лучше показать ребенка врачу.

Что не работает и мешает: кислое, соленое, острое, горячее, газированное, а также сухари и хрустящие продукты. Апельсиновый сок при язвочках во рту - худшее, что можно предложить.

Если ребенку очень больно, обезболивающее в возрастной дозировке по инструкции производителя за полчаса до еды заметно облегчает задачу. Это те же препараты, что используют при температуре.

И отдельно: не заставляйте есть. Несколько дней на йогурте и мороженом ничем ребенку не грозят. А вот питье пропускать нельзя, и здесь стоит быть настойчивыми - по глотку каждые 10-15 минут.

«Из всей болезни рука-нога-рот опасна только одним - обезвоживанием, когда ребенок перестает пить из-за боли во рту. Мороженое в эти дни работает как лекарство, а не как поблажка.»
КВ

Крупская Валерия Геннадьевна

Педиатр

Облезающая кожа и ногти через месяц

Об этом почти никто не предупреждает, и потом родители пугаются всерьез.

Через одну-три недели после болезни кожа на ладонях и стопах начинает шелушиться и облезать пластами. Выглядит это неприятно, но абсолютно безболезненно и никакого лечения не требует. Достаточно увлажняющего крема.

Одна оговорка. Шелушение ладоней и стоп - нормальный финал болезни, которая прошла обычно: температура держалась два-три дня, сыпь была на ладонях, стопах и во рту. Но если температура тогда не спадала пять дней и дольше, губы были ярко-красными и потрескавшимися, глаза покраснели, а кисти и стопы отекали - шелушение не стоит списывать на перенесенную инфекцию. Покажите ребенка врачу, даже если сейчас он выглядит здоровым.

Еще позже, через один-два месяца, у части детей начинают отслаиваться ногти на руках и ногах. Ноготь отходит от основания и в какой-то момент просто отпадает целиком. Это состояние называется онихомадез, и оно тоже проходит само: под старым ногтем уже растет новый, и полностью он отрастает за несколько месяцев.

Почему так происходит: вирус временно нарушает рост ногтевой пластины, и в этом месте образуется слабое звено. Никакого лечения не требуется, грибка здесь нет, и мазать ничего не нужно. Единственное - аккуратно подстригать отслоившийся край, чтобы ребенок за него не цеплялся.

Запомнить это стоит заранее: связь с болезнью, которая была два месяца назад, в голову приходит далеко не сразу, и семьи успевают обойти дерматолога и сдать анализы на грибок.

Чего делать не нужно

  • Не давайте антибиотик - болезнь вирусная, и он на нее не действует.
  • Не мажьте пузырьки зеленкой и йодом: это ничего не лечит и мешает врачу оценить картину.
  • Не вскрывайте пузырьки.
  • Не предлагайте кислые соки, газировку и соленое - боль во рту усилится.
  • Не заставляйте есть через силу: важно питье, а не еда.
  • Не паникуйте из-за облезающей кожи и ногтей через месяц - если болезнь прошла обычно, это нормальный финал.

Как проходит болезнь

  1. Дни 1-2

    Температура без сыпи

    Ребенок температурит, капризничает, жалуется на горло. Сыпи еще нет, и картина похожа на обычное начало ОРВИ. Диагноз в эти дни поставить трудно.

  2. Дни 2-4

    Появляется сыпь и язвочки

    Пузырьки на ладонях, стопах и во рту. Самый тяжелый период: ребенок отказывается есть и пить. Температура обычно уже уходит.

  3. Дни 5-10

    Все проходит

    Язвочки заживают, пузырьки подсыхают, аппетит возвращается. Ребенок снова активен.

  4. Через 1-8 недель

    Кожа и ногти

    Шелушение ладоней и стоп через 1-3 недели, отслоение ногтей через 1-2 месяца. Оба явления безболезненны и проходят сами.

Когда не откладывать обращение к врачу

Болезнь легкая, но обезвоживание у маленького ребенка развивается быстро. Ниже - то, за чем нужно следить.

Не откладывайте обращение к врачу

9 ситуаций

  • Ребенок не пьет несколько часов, не писал больше 6-8 часов
  • Плачет без слез, губы и язык сухие, глаза запавшие
  • Стал вялым, сонливым, его трудно разбудить
  • Температура держится дольше трех дней или вернулась после улучшения
  • Сильная головная боль, ребенку больно наклонить голову вперед
  • Сыпь не бледнеет, если прижать к ней дно прозрачного стакана
  • Появились подергивания, дрожание рук, шаткая походка
  • Дыхание частое или затрудненное
  • Ребенку меньше 6 месяцев

Можно вести дома

5 ситуаций

  • Ребенок пьет понемногу и писает как обычно
  • Играет между приемами пищи, пусть и вяло
  • Сыпь подсыхает, новых элементов не появляется
  • Температура ушла за 2-3 дня
  • Кожа на ладонях облезает через пару недель после болезни

Несколько признаков ждать не могут. Если ребенка трудно разбудить, появились подергивания и шаткая походка, дыхание стало частым или затрудненным, а сыпь не бледнеет под прижатым к ней прозрачным стаканом - лучше сразу вызвать скорую, не дожидаясь консультации.

Самый практичный домашний ориентир - подгузники и походы в туалет. Если ребенок писает примерно как обычно, с жидкостью все в порядке, даже если ест он совсем мало. Если мокрых подгузников стало заметно меньше, это первый и самый ранний признак того, что питья не хватает.

Частые вопросы

Ниже - то, что спрашивают чаще всего, когда сыпь только появилась.

Что означает сыпь на ладонях и стопах у ребенка

Такое расположение очень характерно для энтеровирусной инфекции, которую называют болезнью рука-нога-рот. Обычные аллергические высыпания на ладонях и подошвах бывают редко. Если к сыпи добавились температура и язвочки во рту, диагноз практически очевиден. Подтверждает его врач на осмотре.

Чем это отличается от ветрянки

Расположением. При ветрянке высыпания разбросаны по всему телу, включая волосистую часть головы, сильно чешутся и появляются волнами несколько дней подряд. При болезни рука-нога-рот сыпь сосредоточена на кистях, стопах и во рту, обычно не зудит, а на волосистой части головы ее не бывает.

Сколько это заразно и когда можно в сад

Наиболее заразен ребенок в первую неделю болезни. Вирус при этом выделяется с калом еще несколько недель после выздоровления, поэтому полностью прервать передачу невозможно. В сад обычно возвращаются, когда нет температуры, подсохли высыпания и ребенок нормально ест. В России вернуться в сад разрешает врач: он осматривает ребенка и дает справку. А в группе, где кто-то заболел, обычно около 10 дней внимательнее наблюдают за остальными детьми. Точные сроки уточните у своего педиатра и в саду.

Можно ли заболеть повторно

Да. Болезнь вызывают разные энтеровирусы, и иммунитет после одного из них не защищает от остальных. Повторные эпизоды обычно проходят легче, но полностью исключить их нельзя.

Чем мазать сыпь

Ничем не нужно. Пузырьки подсыхают сами за несколько дней, а зеленка и йод только раздражают кожу и смазывают картину. Если элементы чешутся - что бывает нечасто, - врач может подобрать средство от зуда.

Почему через месяц слезли ногти

Это ожидаемое последствие перенесенной инфекции, оно называется онихомадез. Вирус временно нарушает рост ногтевой пластины, и ноготь отходит от основания. Лечения не требуется: под старым ногтем уже растет новый. Полностью он отрастает за несколько месяцев.

Могут ли заболеть взрослые

Да, но реже и обычно легче: у большинства взрослых уже есть иммунитет к самым распространенным вариантам вируса. В семье чаще заражаются другие дети. Обычная гигиена рук снижает риск заметно, хотя и не исключает его полностью.

Как понять, что ребенку не хватает жидкости, и что делать в первые дни болезни - в гайде «Если ребенок заболел: ОРВИ».

Источники

  • Red Book Американской академии педиатрии (AAP), раздел об энтеровирусных инфекциях
  • Материалы CDC о болезни «рука-нога-рот» (hand, foot, and mouth disease)
  • Клинические рекомендации Минздрава РФ по энтеровирусным инфекциям у детей

Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.