Когда язвочки во рту - обычная история
Самый надежный ориентир здесь не размер язвочки и не то, как страшно она выглядит, а то, пьет ли ребенок. Пока он делает глотки, пусть и с недовольством, мочит подгузник или ходит в туалет как обычно и между едой ведет себя привычно, ситуация рабочая: рот заживет сам. А вот если ребенок наотрез отказывается от питья, стал вялым и губы у него сухие, дело уже не в самой язвочке, а в нехватке жидкости - и это повод связаться с педиатром, не дожидаясь утра.
Слово «стоматит» означает просто воспаление слизистой рта, а «афтозный» уточняет, как оно выглядит: одна или несколько округлых язвочек размером с чечевицу, желтовато-белых в середине, с ровным красным ободком по краю. Появляются они там, где слизистая тонкая и подвижная, - на внутренней стороне губ и щек, на боковой поверхности языка, под языком. На деснах и твердом небе афты бывают редко, и это одна из подсказок, которая помогает врачу отличить их от герпетической инфекции.
У детей такое случается часто: примерно каждый пятый ребенок хотя бы раз в жизни сталкивается с афтами, и у многих они потом возвращаются время от времени. Изолировать ребенка от брата или сестры не нужно, потому что афты не передаются. Обычная язвочка заживает за 7-14 дней и не оставляет следа. Если же она держится дольше 2-3 недель, оказалась крупной и глубокой или новые афты появляются почти каждый месяц, ребенка стоит показать педиатру: иногда за частыми язвочками стоит нехватка железа или витаминов группы B, и разобраться в этом помогает врач.
Самые частые причины
Одной точной причины у афт нет, и это нормально: медицина пока говорит о наборе триггеров, которые запускают их чаще всего. Обычно их сразу несколько.
Травма слизистой
Самый частый пусковой момент. Ребенок прикусил щеку, поцарапал десну жесткой щеткой, погрыз сухарики или чипсы, зацепился о брекет или острый край зуба. Через день-два ровно на этом месте появляется язвочка. Поэтому афты нередко бывают одиночными и оказываются именно там, куда пришлась травма.
Наследственная особенность
Если у мамы или папы в детстве регулярно вылезали такие же болячки, у ребенка они вероятнее. Примерно у трети детей с частыми афтами кто-то из близких родственников сталкивался с тем же. Передается не болезнь, а особенность слизистой - ее склонность так реагировать на нагрузку.
Нехватка железа и витаминов
Дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты или цинка связан с тем, что афты появляются чаще и заживают медленнее. Это частая история у детей, которые едят однообразно или быстро растут. Если язвочки возвращаются раз за разом, врач может предложить сдать анализы и посмотреть, всего ли хватает.
Стресс и недосып
Адаптация в саду, контрольные, переезд, несколько ночей плохого сна - и во рту появляется знакомая болячка. Связь между напряжением и афтами хорошо заметна на практике, хотя механизм расшифрован не до конца. Родители часто улавливают эту закономерность раньше врача.
Недавняя простуда
Афты часто вылезают на фоне ОРВИ или сразу после него, когда ребенок температурил и мало пил. Сама простуда язвочки не вызывает, но пересохшая слизистая рта легче травмируется и медленнее восстанавливается.
Зубная паста с лаурилсульфатом натрия
Лаурилсульфат натрия (SLS) - это пенящийся компонент многих зубных паст. У части детей он подсушивает и раздражает слизистую, и афты появляются чаще. Если язвочки повторяются, есть смысл попробовать пасту без него: состав указан на упаковке.
Реже - другие состояния
Если афты крупные, заживают неделями и идут вместе с болью в животе, изменениями стула, потерей веса или высыпаниями на коже, врач проверит, нет ли за ними целиакии, воспалительного заболевания кишечника или проблем с кровью. Такое бывает нечасто, но именно поэтому частые язвочки стоит обсуждать с педиатром, а не разбираться с ними в одиночку.
Как отличить афту от других болячек во рту
Во рту у ребенка появляются разные ранки, и ведут они себя по-разному. Точно различит их врач при осмотре, но общее представление помогает родителю не пугаться заранее.
Афтозный стоматит
Одна или несколько округлых язвочек с белесым центром и красным ободком на внутренней стороне губы, щеки или под языком. Температуры чаще нет или она невысокая, десны выглядят спокойными. Болит сильно, но общее состояние ребенка при этом обычно нормальное.
Герпетический стоматит
Начинается с высокой температуры, ребенок вялый, обильно течет слюна. Во рту много мелких пузырьков, которые лопаются, десны краснеют, отекают и легко кровоточат, часто есть высыпания вокруг губ. В отличие от афт, это заразно, и при такой картине ребенку нужен осмотр врача.
Кандидозный стоматит
Его чаще называют молочницей: белый творожистый налет на языке, щеках и небе, в основном у малышей до года. Если налет снять, под ним остается краснота, а вот язвочек с ободком нет. Что делать дальше, подскажет педиатр: у грудничков это частая и обычно несложная история.
Энтеровирусный стоматит
Несколько мелких болезненных язвочек в глубине рта - на небных дужках, мягком небе и задней стенке горла, обычно на фоне температуры. Часто рядом появляются пятнышки или пузырьки на ладонях, стопах и вокруг рта. Бывает у дошкольников, чаще в конце лета и осенью. Такой стоматит заразен: ребенок остается дома до улучшения. Если сомневаетесь, что перед вами, - покажите ребенка педиатру.
Травматическая язвочка
Одиночная ранка ровно там, где ребенок прикусил щеку, оцарапался щеткой или зацепился о край зуба. Форма чаще неправильная и повторяет саму травму. Заживает за несколько дней, если место больше не травмируется.
Сколько заживает афта
- Первые 2-3 дня
самая болезненная фаза
Язвочка только формируется, боль максимальная, ребенок хуже ест и капризничает. Главное в эти дни - питье маленькими глотками и мягкая прохладная еда.
- 3-7 дней
боль постепенно стихает
Дно язвочки покрывается светлым налетом, красный ободок бледнеет. Ребенок возвращается к привычной еде, хотя кислое и соленое пока щиплет.
- 7-14 дней
обычный срок заживления
Небольшая афта заживает полностью и не оставляет рубца. Отдельная помощь для этого не нужна: слизистая рта восстанавливается быстрее почти любой другой ткани.
- Дольше 2-3 недель
повод показать ребенка врачу
Крупная или глубокая язвочка, которая не заживает больше двух-трех недель, требует очного осмотра. Тот же разговор с педиатром нужен, если афты возвращаются почти каждый месяц.
Что можно сделать дома
Средства, которое заставило бы афту исчезнуть за день, не существует - и это честный ответ. Зато можно сделать так, чтобы эта неделя прошла легче, а ребенок продолжал пить и есть.
Следить, чтобы ребенок пил
Это самое важное. Из-за боли дети отказываются от питья, и нехватка жидкости становится куда большей проблемой, чем сама язвочка. Помогают прохладные напитки маленькими глотками каждые 20-30 минут и трубочка: через нее жидкость проходит мимо больного места.
Прохладная и мягкая еда
Йогурт, творожок, овощное или фруктовое пюре, каша, охлажденный суп-пюре, мороженое. Холод сам по себе притупляет боль. На несколько дней убирают кислое (цитрусы, томаты, ананас, кислые соки), соленое, острое и все твердое и колючее: сухарики, чипсы, хлебные корки.
Обезболивание по возрасту
Если боль мешает ребенку пить и спать, дают обезболивающее в возрастной дозировке по инструкции производителя. Местные гели и полоскания для рта у детей подходят не любые и не в любом возрасте, поэтому конкретное средство подбирает педиатр или стоматолог на консультации после осмотра.
Бережная гигиена рта
Зубы чистят как обычно, но мягкой щеткой и аккуратно обходя язвочку: налет и остатки еды рядом с ранкой замедляют заживление. Пасту на эти дни лучше взять без лаурилсульфата натрия, а взрослые ополаскиватели со спиртом не используют.
Не трогать язвочку
Афту не нужно прокалывать, счищать или обрабатывать «до чистого». Она заживает под собственным налетом, и любое механическое вмешательство отбрасывает процесс назад и добавляет боли.
Чего делать не нужно
- Не прижигайте язвочки зеленкой, йодом, перекисью водорода или спиртовыми растворами: они обжигают слизистую и усиливают боль, а заживление не ускоряют.
- Не снимайте налет с афты марлей, содой или ватной палочкой - под ним идет заживление, а обнаженная ранка болит сильнее и затягивается дольше.
- Не давайте антибиотики по своей инициативе: афты не бактериальные, и такие препараты на них не действуют.
- Мед на язвочки детям до года не наносят вообще - есть риск ботулизма. Детям постарше он заживление не ускоряет и только добавляет сладкого на больную слизистую.
- Не заставляйте есть через силу. Один-два дня со сниженным аппетитом ребенок переносит нормально, а вот питье пропускать нельзя.
Если ребенок отказывается пить, температура держится больше трех дней или язвочки не заживают дольше двух-трех недель, ждать не нужно - ребенка показывают педиатру. А если стало трудно дышать или глотать, отекли губы, лицо или шея - ждать консультации не нужно, звоните 103 или 112.
«Афту не нужно прижигать или «вычищать» до чистого - она заживает под собственным налетом. Гораздо важнее следить, чтобы ребенок пил: нехватка жидкости доставляет куда больше проблем, чем сама язвочка.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Что помогает реже сталкиваться с проблемой
- Вовремя показывать ребенка стоматологу: скол, острый край зуба или неудобная пластинка царапают щеку изо дня в день
- Мягкая зубная щетка и паста без лаурилсульфата натрия, особенно если афты уже возвращались
- Разнообразное питание с источниками железа и витаминов группы B: мясо, рыба, яйца, зелень, бобовые, цельные злаки
- Реже давать очень твердую и колючую еду - сухарики, чипсы, хлебные корки, которые царапают слизистую
- Достаточный сон и спокойный режим в напряженные периоды: адаптация в саду, начало учебного года, переезд
Когда не откладывать визит к врачу
Большинство афт у детей действительно проходят дома за одну-две недели. Но есть ситуации, в которых язвочки во рту - уже не просто болезненная неприятность, а повод показать ребенка врачу очно. И есть редкие ситуации, когда ждать нельзя: трудно дышать или глотать, отекли губы, лицо или шея - тогда сразу 103 или 112.
Неотложная помощь: звоните 103 или 112
4 признака
- Ребенку трудно дышать или глотать, изменился голос, отекли губы, лицо или шея
- Язвочки во рту появились вместе с покраснением глаз, ранками на губах или на половых органах, и ребенок быстро тяжелеет
- Ребенок резко вялый, не реагирует на обращение, совсем не пьет
- Выпоить не удается совсем: ребенок не мочился 8 часов и больше, плачет без слез
Не откладывайте обращение к врачу
9 ситуаций
- Ребенок отказывается пить, стал реже мочиться, губы и язык сухие
- Высокая температура держится больше 3 дней
- Язвочки не заживают дольше 2-3 недель
- Афты крупные, глубокие или их во рту сразу много
- Язвочки возвращаются почти каждый месяц
- Язвочки во рту у ребенка до года
- Десны отекли и кровоточат, обильно течет слюна
- Ребенок теряет вес, жалуется на постоянную боль в животе или изменился стул
- Появились частые синяки, бледность или ребенок стал болеть заметно чаще
Можно наблюдать дома
5 ситуаций
- Одна-две небольшие язвочки на внутренней стороне губы или щеки
- Температуры нет или она невысокая
- Ребенок пьет, пусть понемногу и с уговорами
- Между едой ребенок играет и ведет себя привычно
- С третьего-четвертого дня боль слабеет, а язвочка уменьшается
Если сомневаетесь, в какой зоне ваш случай, смотрите не на вид язвочки, а на то, пьет ли ребенок и как он себя ведет между едой. Пьет, играет, спокойно спит - зеленая зона, можно мягко наблюдать дома. Отказывается от питья, температура держится, состояние день ото дня хуже - не откладывайте обращение к врачу.
В реальной жизни почти все афты у детей заживают сами за одну-две недели. Красный список нужен не для того, чтобы пугать, а чтобы вы знали, на что смотреть.
Часто задаваемые вопросы
Ниже - самые частые вопросы, которые задают родители на консультациях.
Афтозный стоматит у детей - лечение
Средства, которое убирает афту, нет: она заживает сама за 7-14 дней. Поэтому вся помощь сводится к трем вещам - обезболить, накормить мягким и прохладным и не дать ребенку остаться без жидкости. Обезболивающее дают в возрастной дозировке по инструкции производителя. Местные гели, антисептики и полоскания у детей подходят не любые и не в любом возрасте, поэтому подбирает их врач на консультации после осмотра рта.
Афтозный стоматит у детей чем лечить в домашних условиях
Дома работают простые вещи, и они же самые надежные. Прохладное питье маленькими глотками каждые 20-30 минут, лучше через трубочку. Мягкая еда без кислого, соленого и острого. Мягкая щетка и паста без лаурилсульфата натрия. Обезболивающее по возрасту, если боль мешает пить и спать. Зеленка, йод, перекись и сода в этот список не входят: они обжигают слизистую и только добавляют боли.
Афтозный стоматит - лечение у детей, препараты эффективные
Честный ответ: препарата, который доказанно заставляет афту исчезнуть быстрее, чем она проходит сама, у детей нет. Есть средства, которые уменьшают боль и прикрывают ранку, но выбор зависит от возраста ребенка, размера язвочки и от того, сможет ли он не проглатывать препарат. Именно поэтому средство подбирает врач, а не витрина в аптеке. Иммуномодуляторы и «противовирусное на всякий случай» при афтах не работают.
Сколько заживает афтозный стоматит у ребенка
Обычная небольшая афта заживает за 7-14 дней и не оставляет следа. Тяжелее всего первые два-три дня, дальше боль слабеет с каждым днем. Если язвочка крупная и глубокая, срок может растянуться до трех недель, и такую афту стоит показать врачу. Отдельный повод для консультации - когда язвочки заживают, но появляются снова почти каждый месяц.
Афтозный стоматит заразен или нет
Афтозный стоматит не заразен. Афта - это реакция собственной слизистой на травму, стресс или нехватку витаминов, а не инфекция, так что изолировать ребенка от братьев и сестер не нужно. Важно только убедиться, что это правда афта: одна-две ранки с белесым центром на внутренней стороне губы или щеки, и в остальном ребенок как обычно. Заразными бывают две другие похожие истории. Герпетический стоматит: высокая температура, обильное слюнотечение, множество мелких пузырьков, десны краснеют и кровоточат. Энтеровирусный: язвочки в глубине горла, часто вместе с пятнышками на ладонях и стопах. В обоих случаях ребенок остается дома, а картину лучше показать педиатру.
Чем кормить ребенка при афтозном стоматите
Подойдет все мягкое, прохладное и нейтральное на вкус: йогурт, творожок, овощные и фруктовые пюре, каша, охлажденный суп-пюре, мороженое. На несколько дней убирают кислое (цитрусы, томаты, ананас, соки), соленое, острое и очень горячее, а также твердое и колючее - сухарики, чипсы, хлебные корки. Если ребенок ест меньше обычного, это нормально: важнее, чтобы он пил.
Почему афтозный стоматит у ребенка появляется снова и снова
Чаще всего повторяющиеся афты - это сочетание наследственной особенности слизистой и постоянного триггера рядом: острый край зуба или брекет, жесткая щетка, паста с лаурилсульфатом натрия, сухарики каждый день, хронический недосып. Отдельная и вполне частая причина - нехватка железа, витамина B12 или фолиевой кислоты. Если язвочки возвращаются чаще трех-четырех раз в год, это стоит обсудить с педиатром: он подскажет, какие обследования помогут найти причину.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Рецидивирующие афты полости рта»
- NICE Clinical Knowledge Summaries «Aphthous ulcer» - ведение язв полости рта
- Материалы American Academy of Pediatrics (AAP) по стоматиту и язвам полости рта у детей
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
