Что такое отит и почему у детей он бывает так часто
Отит - это воспаление уха, и у детей оно почти всегда продолжение обычной простуды, а не отдельная болезнь, которая пришла сама по себе. Поэтому ухо чаще всего начинает болеть не в первый день ОРВИ, а на 2-4-й, когда насморк уже в разгаре.
Дело в анатомии. Слуховая трубка (ее называют евстахиевой) соединяет среднее ухо с носоглоткой и следит за тем, чтобы за барабанной перепонкой было столько же воздуха, сколько снаружи. У взрослого эта трубка длинная и идет наклонно вниз, а у ребенка она короткая, широкая и почти горизонтальная. Слизи из носа достаточно пройти совсем небольшой путь, чтобы попасть в среднее ухо и нарушить там вентиляцию. Отсюда и чувство распирания, и боль.
Это очень распространенная история и точно не чья-то родительская ошибка: у большинства детей хотя бы один эпизод отита случается до 3 лет. Заканчивается он обычно благополучно - боль уходит за 1-2 дня, слух восстанавливается полностью. Но чтобы понять, какой именно это отит и нужно ли что-то кроме обезболивания, ухо нужно увидеть. По жалобам этого не поймет никто: ни родитель, ни врач без отоскопа.
Какой бывает отит у детей
Одним словом «отит» называют несколько разных состояний. Ведут себя они по-разному, и различить их можно только при осмотре уха.
Наружный отит
Воспаление наружного слухового прохода - той части уха, куда можно заглянуть. Часто появляется после купания, когда вода долго остается в ухе, или после чистки ватной палочкой. Узнается по характерной боли: она усиливается, если потянуть ушную раковину или нажать на козелок - хрящик перед входом в ухо. Температуры при этом обычно нет.
Острый средний отит без гноя (катаральный)
Самый частый вариант у детей на фоне ОРВИ: за барабанной перепонкой скапливается жидкость, перепонка натягивается - отсюда боль и ощущение заложенности. Гноя еще нет. Отличить катаральный отит у ребенка от гнойного по одним жалобам не получится: болит ухо и там, и там, а разница видна только на самой перепонке.
Гнойный средний отит
Когда в среднем ухе появляется гной, давление на перепонку растет, боль становится сильной и дергающей, часто с высокой температурой. Иногда перепонка не выдерживает, в ней появляется маленькое отверстие, и гной выходит наружу - родители видят выделения из уха. Боль в этот момент обычно резко стихает. Это не катастрофа, но повод показать ребенка врачу в тот же день.
Экссудативный (серозный) отит
Жидкость за перепонкой осталась, а воспаление и боль уже прошли. Вместо боли появляется тихое снижение слуха, на которое ребенок не жалуется. Обычно это след недавнего отита или следствие увеличенных аденоидов. Такой отит у ребенка находят только при осмотре и наблюдают у ЛОРа, потому что держаться он может неделями.
Как понять, что у ребенка отит
Точный ответ дает только осмотр, но есть набор признаков, из-за которых родители чаще всего и приводят ребенка к врачу.
Боль в ухе, которая усиливается лежа
Самый узнаваемый признак у детей, которые уже могут объяснить, где болит. Боль часто накатывает волнами, а к вечеру и ночью становится сильнее: когда ребенок лежит, отток из среднего уха хуже и давление на перепонку растет. Малыш может держаться за ухо, тереть его, прижимать голову к подушке больной стороной.
Температура на фоне простуды
Бывает часто, но не всегда: при катаральном отите температуры может не быть совсем, а при гнойном она нередко поднимается выше 38 °C. Настораживает даже не сама цифра, а вторая волна - когда ребенок уже шел на поправку после ОРВИ, а температура вернулась.
Беспокойство и отказ от еды у малышей
Ребенок до 2 лет не покажет на ухо. Он плачет приступами, выгибается, крутит головой, плохо спит и бросает грудь или бутылочку через несколько глотков: при сосании боль в ухе усиливается. Иногда единственное, что заметно, - малыш стал непривычно капризным на фоне насморка.
Выделения из уха
Влажное пятно на подушке, желтоватое или мутное отделяемое из слухового прохода. Обычно это значит, что в перепонке появилось небольшое отверстие и гной вышел наружу. Боль при этом чаще всего стихает, и родителям кажется, что все прошло. Но именно в этот момент осмотр нужен обязательно.
Ребенок стал хуже слышать
Переспрашивает, прибавляет громкость, не отзывается с первого раза, жалуется на заложенность и щелчки в ухе. Небольшое снижение слуха во время отита и еще пару недель после - обычное дело. А вот если оно держится дольше, это повод для отдельного разговора с ЛОРом.
Рваный ночной сон
Ребенок засыпает и просыпается через 20-30 минут с плачем, успокаивается на руках вертикально и снова просыпается, стоит его положить. Такая ночь на фоне насморка - частая причина, по которой родители наутро приходят к врачу и слышат про отит.
Отит у грудничка: почему в этом возрасте он бывает чаще
Первый год - самый «отитный» возраст, и причина все та же анатомическая. Слуховая трубка у грудничка совсем короткая и лежит почти горизонтально, а большую часть суток малыш проводит лежа, поэтому содержимому носа особенно легко оказаться в среднем ухе. Добавьте сюда кормление лежа и любой затяжной насморк - и получится типичная ситуация, в которой отит у грудничка развивается за сутки.
Сложность в том, что признаков, на которые мы привыкли опираться, здесь нет. Малыш не покажет на ухо и не объяснит, что болит; иногда нет даже температуры. Остается только поведение - и оно же становится главным поводом обратиться к врачу.
Поэтому правило для первого года простое: любое подозрение на боль в ухе разбирают с врачом в тот же день. Не из-за паники, а потому что картина стертая, а процессы у грудничков идут быстрее, чем у детей постарше. Ждать до понедельника здесь не стоит.
Почему при отите нужен осмотр врача
Это главная мысль всего материала: по симптомам отит не различают. Боль, температура и беспокойная ночь выглядят одинаково и при катаральном отите, который уйдет сам, и при гнойном, где без антибиотика чаще всего не обойтись, и при боли, которая идет вообще не из уха - из зубов или из воспаленного сустава челюсти.
Единственный способ увидеть, что происходит, - отоскопия. Врач заглядывает в ухо через маленькую воронку с подсветкой и смотрит на барабанную перепонку: втянута она или, наоборот, выбухает, есть ли за ней жидкость, изменился ли цвет. Занимает это несколько секунд и не больно, хотя малыши обычно возмущаются - скорее от того, что их держат, чем от самой процедуры.
Смотреть ухо умеют и педиатр, и ЛОР. К оториноларингологу отправляют, когда картина сложнее: есть выделения из уха, подозрение на экссудативный отит, отиты повторяются или слух не восстанавливается после болезни. Там же при необходимости проверят слух и посмотрят носоглотку - у детей причина затянувшегося отита часто прячется именно в аденоидах.
Заглядывать в ухо дома фонариком смысла нет: слуховой проход изогнут, и перепонку без отоскопа просто не видно.
Что можно сделать дома до консультации
Пока вы ждете осмотра, задача простая: снять боль и помочь носу дышать. Этого достаточно, и это безопасно.
Обезболить
Обезболивание - не «маскировка симптомов», а нормальная первая помощь: боль при отите бывает сильной, и терпеть ее ребенку незачем. Подойдет привычное жаропонижающее, оно же обезболивающее, в возрастной дозировке по инструкции производителя. На картину в ухе это не влияет - врач все увидит, даже если боль уже утихла.
Приподнять изголовье - детям старше года
Многим детям старше года легче спать полусидя или с чуть приподнятым изголовьем: отток из среднего уха улучшается, и давление на перепонку падает. Малышам до года подушку не подкладывают и матрас не наклоняют: до года безопасно спать только на ровном плотном матрасе и на спине. А перед сном малыша можно подержать вертикально на руках - и уложить в кроватку, когда он начнет засыпать.
Освободить нос
Пока нос заложен, слуховая трубка работает плохо и ухо не разгружается. Действовать нужно мягко, без напора: малышам до 2-3 лет - капли солевого раствора и аспиратор, детям постарше - спрей или промывание. Под давлением, из шприца или спринцовки, нос не промывают: жидкость может попасть в слуховую трубу. Помогает и воздух, в котором слизистая не пересыхает: влажность 40-60%, температура 18-20 °C.
Держать ухо сухим
До осмотра ребенка можно мыть, но без ныряний и без попадания воды в ухо. Если из уха что-то подтекает, купание с погружением головы откладывают до консультации: воде в таком ухе делать нечего.
Спокойный режим и питье
Отдельной диеты не нужно: обычное теплое питье, привычная еда по аппетиту, тихие дни дома без садика и долгих прогулок. Ребенок, который играет и ест, поправляется быстрее, чем тот, кого весь день измеряют градусником.
Чего делать не нужно
- Не закапывайте в ухо ничего до осмотра. Если в перепонке есть отверстие, часть ушных капель попадает в среднее ухо и может навредить слуху. Какие капли уместны, видно только после отоскопии.
- Не грейте ухо грелкой, синей лампой или спиртовым компрессом. При гнойном воспалении тепло усиливает процесс, а понять, гнойный он или нет, без осмотра нельзя.
- Не закладывайте в ухо камфорное масло, борный спирт, сок алоэ и листья герани. Пользы от них не доказано, а ожог слухового прохода у ребенка - вполне реальный.
- Не чистите уши ватными палочками. Сера выходит сама, а палочка травмирует кожу прохода и проталкивает серу вглубь - это одна из типичных причин наружного отита.
- Не начинайте антибиотик самостоятельно, даже если он остался с прошлого раза. Большая часть отитов у детей старше 2 лет проходит без него, а решение принимает врач после осмотра.
«Отит - это почти всегда история про нос: пока нос заложен, ухо не разгружается. Поэтому дома мы обезболиваем и занимаемся носом, а решение про капли и антибиотик оставляем на осмотр. В ухо все равно нужно заглянуть.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Как лечат отит у детей и когда нужны антибиотики
Первое, что делают при отите в любом возрасте и при любом его виде, - обезболивают. Это не второстепенная мера: боль уходит в течение часа, ребенок спит, ест и переносит болезнь заметно легче.
Дальше решение зависит от того, что врач увидел в ухе. У детей старше 2 лет с невысокой температурой и умеренной болью современные рекомендации допускают выжидательную тактику: 24-48 часов обезболивания и повторная оценка. За это время большая часть отитов начинает уходить сама, и антибиотик не нужен. Если за двое суток лучше не стало или состояние ухудшилось, к нему возвращаются.
Антибиотик обсуждают сразу, не выжидая, когда ребенок младше 2 лет, когда воспаление с обеих сторон, когда из уха пошли выделения или когда ребенок тяжело переносит болезнь. Это не «подстраховка», а конкретные показания, и определяет их врач после осмотра: по телефону и по описанию симптомов такие решения не принимают.
Ушные капли тоже подбирает врач и только после того, как увидел перепонку: при наружном отите нужны одни, а при среднем с отверстием в перепонке часть капель просто нельзя. Сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты при отите отдельной пользы не показали, хотя раньше назначались часто.
С экссудативным отитом тактика другая: боли нет, спешить некуда, и главная задача - наблюдение у ЛОРа с проверкой слуха. Обычно жидкость за перепонкой уходит сама за несколько недель. Если она задерживается дольше и слух остается сниженным, ЛОР обсуждает с родителями следующие шаги - от работы с аденоидами до небольшой процедуры, которая возвращает среднему уху вентиляцию.
Когда не откладывать визит к врачу
Отит - тот случай, когда ребенка нужно показать врачу в любом варианте: без осмотра уха один вид отита не отличить от другого. Вопрос только в том, ехать прямо сейчас или можно спокойно записаться на ближайшее время.
Не откладывайте обращение к врачу
11 ситуаций
- Ребенку меньше года, и вы подозреваете боль в ухе
- Из уха появились выделения: гной, кровь или прозрачная жидкость
- Кожа за ухом покраснела, отекла или болит, ушная раковина оттопырилась
- Сильная боль, которая не уходит после обезболивающего
- Температура держится больше 2-3 дней или вернулась после улучшения
- Ребенок вялый, его трудно добудиться, отказывается от питья
- Изменилось лицо: улыбка стала кривой, глаз хуже закрывается
- Головокружение, шаткая походка, рвота или сильная головная боль
- Ухо заболело после травмы или после того, как ребенок засунул в него предмет
- Отиты повторяются: три раза и чаще за полгода или четыре раза и чаще за год
- Ребенок хуже слышит дольше 2-3 недель после болезни
Можно спокойно дождаться консультации
5 ситуаций
- Ухо заболело вечером, боль сняли обезболивающим, и ребенок уснул
- Ребенок старше 2 лет, температуры нет, общее состояние хорошее
- После осмотра врача боль уменьшается день за днем
- На фоне насморка ребенок жалуется на щелчки и заложенность, но не на боль
- Из уха ничего не подтекает, за ухом нет отека и покраснения
Если сомневаетесь, ориентируйтесь на общее состояние ребенка и на то, снимается ли боль. Ребенок активен, пьет, боль уходит после обезболивающего - можно спокойно записаться на ближайшее время, а не ехать куда-то ночью. А вот малыша до года, выделения из уха, отек за ухом или боль, которая не проходит, откладывать не стоит.
И отдельно: то, что боль прошла сама, осмотра не отменяет. Именно так выглядит переход острого отита в экссудативный, который тихо снижает слух и заметен только при осмотре уха.
Частые вопросы
Ниже - вопросы, которые родители чаще всего задают об отите на консультациях.
Как понять, что у ребенка отит
Точно - только при осмотре уха, но заподозрить можно. Насторожить может боль в ухе на фоне насморка, которая усиливается лежа и к ночи, вторая волна температуры после ОРВИ, рваный сон и отказ от еды у малышей, выделения из уха. Есть и домашний ориентир: если боль заметно усиливается, когда нажимаешь на козелок или тянешь ушную раковину, речь скорее о наружном отите, а не о среднем. Дальше этого домашняя проверка не идет - барабанную перепонку без отоскопа не видно, а именно она и говорит врачу, какой это отит и что с ним делать.
Отит у ребенка - чем лечить и нужны ли антибиотики
Дома до осмотра - только обезболивание: привычное жаропонижающее, оно же обезболивающее, в возрастной дозировке по инструкции. Все остальное решает врач, когда увидит перепонку. Антибиотик нужен не всегда: у детей старше 2 лет при умеренных симптомах его часто откладывают на сутки-двое и наблюдают. Сразу его обсуждают, если ребенок младше 2 лет, если воспаление с обеих сторон, если из уха пошли выделения или ребенок тяжело переносит болезнь.
Гнойный отит у ребенка - симптомы и причины
Гнойный отит у ребенка обычно начинается как обычный отит на фоне ОРВИ, но боль нарастает и становится дергающей, а температура часто поднимается выше 38 °C. Причина - бактерии, которые попадают в среднее ухо из носоглотки через короткую детскую слуховую трубку. Если давление в ухе слишком велико, в перепонке появляется небольшое отверстие, и гной выходит наружу: родители видят влажное пятно на подушке, а боль резко стихает. Выглядит это пугающе, но перепонка обычно заживает сама за 1-2 недели. Показать ребенка врачу в этот же день все равно нужно.
Катаральный отит у ребенка - что это
Это воспаление среднего уха, при котором за барабанной перепонкой скопилась жидкость, а гноя еще нет. Именно с него начинается большинство детских отитов на фоне насморка. Проявляется он болью, заложенностью и ощущением давления в ухе, температура может быть невысокой или отсутствовать совсем. Такой отит нередко уходит за несколько дней, если снять боль и вернуть носовое дыхание. Но отличить катаральный отит от гнойного по жалобам нельзя - это видно только при осмотре уха.
Экссудативный отит у ребенка - что это и как лечат
Это состояние, когда острое воспаление уже прошло, а жидкость за перепонкой осталась. Боли нет, температуры нет, и родители замечают другое: ребенок переспрашивает, включает мультики громче, не отзывается с первого раза. Чаще всего такой отит находят у детей 2-7 лет после перенесенного отита или на фоне увеличенных аденоидов. Главное здесь - наблюдение у ЛОРа с проверкой слуха: в большинстве случаев жидкость уходит сама за несколько недель. Если она задерживается дольше и слух не восстанавливается, ЛОР обсуждает с родителями дальнейшие шаги.
Отит у ребенка 3 года - как лечить
В 3 года подход тот же, что и у детей постарше: сначала обезболивание, потом осмотр и решение врача. В этом возрасте ребенок уже может показать, где болит, и это заметно упрощает дело. При умеренной боли и невысокой температуре у детей старше 2 лет часто хватает наблюдения в течение 1-2 суток - антибиотик нужен не всегда. Дома помогают свободный нос, приподнятое изголовье во время сна и спокойный режим. Если боль сильная, температура держится больше 2-3 дней или из уха что-то подтекает, ребенка показывают врачу в тот же день.
Отит у грудничка - как проявляется
Смотрят на поведение: приступы плача без понятной причины, кручение головой, отказ от груди или бутылочки через несколько глотков, рваный ночной сон. Многие малыши заметно спокойнее на руках вертикально, чем лежа. Температура бывает не всегда. Отличить это дома от зубов или колик не получится, и пытаться не стоит - у грудничка картина стертая. Проще действовать по правилу: при подозрении на боль в ухе ребенка первого года показывают врачу в тот же день, даже если между приступами он выглядит спокойным. Подробный разбор того, как действовать при ОРВИ дома, есть в гайде «Если ребенок заболел: ОРВИ».
Полный разбор того, как действовать при ОРВИ у ребенка дома - от насморка до боли в ухе, есть в гайде «Если ребенок заболел: ОРВИ».
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый средний отит» (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов)
- American Academy of Pediatrics (AAP), «The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media»
- NICE guideline «Otitis media (acute): antimicrobial prescribing»
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
