Пищевая аллергия у ребенка

Здесь и находится главная развилка, на которой большинство семей сворачивают не туда.

Неправильный путь выглядит так: у ребенка сыпь - убираем сразу молоко, яйцо, красное, глютен и сладкое. Через две недели сыпь уменьшилась. Вывод: виновато все убранное. Проблема в том, что вывод не следует из наблюдения: атопический дерматит идет волнами и мог улучшиться сам, а ребенок теперь живет на четырех продуктах без всяких оснований.

Правильный путь состоит из трех шагов.

Первый - дневник. Две недели записей: что ел, во сколько, что происходило дальше и через какое время. Не нужно ничего исключать на этом этапе, задача - собрать факты.

Второй - гипотеза и элиминация. Вместе с врачом вы выбираете один подозреваемый продукт и убираете только его на 2-4 недели, внимательно читая составы: молочный белок прячется в выпечке, колбасе и печенье. Если за это время ничего не изменилось, продукт возвращают - он ни при чем.

Третий - провокация. Если стало лучше, продукт осторожно возвращают и смотрят, вернется ли реакция. Этот шаг родители пропускают чаще всего, а он самый важный: без него нельзя отличить настоящую аллергию от совпадения. При подозрении на тяжелые реакции провокацию проводят только под наблюдением врача, а не дома.

Анализы в этой схеме занимают вспомогательное место. Они помогают подтвердить гипотезу, но не заменяют наблюдение: положительный результат без клинической реакции аллергией не является.

Это тот случай, когда рекомендации изменились на противоположные, и многие семьи об этом не знают.

Еще пятнадцать лет назад советовали откладывать знакомство с яйцом, рыбой и орехами до двух-трех лет, особенно детям из семей с аллергией. Логика казалась разумной: чем позже встреча, тем меньше риск.

Практика показала обратное. В крупных исследованиях выяснилось, что раннее введение арахиса детям из группы риска снижало вероятность аллергии на него в разы по сравнению с теми, кому его откладывали. Похожие данные получены и по яйцу.

Объяснение в том, как иммунитет учится. Когда белок поступает через рот и пищеварительный тракт в раннем возрасте, организм воспринимает его как еду и формирует переносимость. Когда первая встреча происходит через поврежденную кожу - например, при атопическом дерматите, - белок воспринимается как угроза, и вырабатывается аллергия.

Практический вывод: аллергенные продукты вводят в обычные сроки прикорма, примерно с 6 месяцев, по одному, начиная с малого количества, и дальше дают регулярно, а не раз в месяц. Регулярность здесь важна: продукт, съеденный однажды и забытый на полгода, переносимость не формирует.

Отдельный случай - ребенок с выраженным атопическим дерматитом или уже случившейся реакцией. Ему схему вводит врач, и здесь самодеятельность неуместна.

Большинство реакций ограничивается кожей. Но если у ребенка изменилось дыхание или голос, отекли губы и язык, если он резко ослабел - это не та ситуация, когда ждут. Звоните в скорую сразу.

Отдельно про первый эпизод с нарушением дыхания. Даже если все закончилось благополучно и ребенок быстро пришел в себя, такой эпизод обязательно разбирают с аллергологом: там заранее договариваются, как семье действовать, если реакция повторится.

В России автоинъекторы адреналина не зарегистрированы, поэтому семье не с чем выйти из аптеки «на всякий случай». Вместо этого аллерголог составляет письменный план действий: что делать при первых признаках, что и как дать из того, что выписал врач, кого предупредить в саду и школе. И первый пункт любого такого плана - сразу вызвать скорую.