Что такое скарлатина и откуда она берется
У скарлатины есть особенность, которая объясняет почти все ее симптомы: это не отдельная детская болезнь со своим возбудителем, а обычная стрептококковая ангина, к которой добавилась сыпь. Вызывает ее бактерия - бета-гемолитический стрептококк группы А. Некоторые ее разновидности выделяют токсин, и кожа отвечает на него мелкими красными высыпаниями. Поэтому одна и та же бактерия у одного ребенка даст просто больное горло, а у другого - горло вместе с сыпью.
Чаще всего болеют дети от 2 до 10 лет, в основном те, кто ходит в сад или школу: там больше близких контактов. Малыши до года заболевают редко. У взрослых скарлатина тоже случается, просто реже - к взрослому возрасту большинство людей уже встречались со стрептококком и выработали защиту от его токсина.
Страх перед этим словом достался нам от прабабушек, и он понятен: до появления антибиотиков скарлатина была тяжелой болезнью с частыми осложнениями. Сегодня картина другая. Инфекция хорошо распознается, антибиотик работает предсказуемо, и обычно ребенку становится заметно легче уже на вторые сутки после начала приема.
Симптомы скарлатины у детей: с чего все начинается
Скарлатина начинается резко: утром ребенок был обычным, а к вечеру у него температура и болит горло. Сыпь появляется не сразу, а через несколько часов или на следующий день, и это часто сбивает родителей с толку.
Резкое начало и температура
Температура поднимается за несколько часов, часто до 38-39 °C, вместе с ней приходят слабость и головная боль. У части детей в первый день бывает рвота или боль в животе - это тоже бывает при скарлатине, хотя родители обычно думают на отравление.
Больное горло и яркий зев
Горло болит сильно, глотать неприятно, миндалины красные, иногда с налетом. Врачи называют такую картину пылающим зевом: краснота яркая и резко обрывается по границе неба. Лимфоузлы под челюстью увеличиваются и становятся чувствительными.
Мелкая шершавая сыпь
Появляется в первые 1-2 суток. Мелкие красные точки на розовом фоне, кожа на ощупь как мелкая наждачная бумага. Гуще всего сыпь в естественных складках - в паху, подмышками, на локтевых сгибах. На лице щеки яркие, а участок вокруг рта и носа остается чистым и бледным.
Малиновый язык
В первые дни язык обложен белым налетом. К 4-5-му дню налет сходит, и открывается ярко-малиновая поверхность с крупными выступающими сосочками. Это один из самых узнаваемых признаков скарлатины, поэтому врач всегда просит ребенка показать язык.
Шелушение после сыпи
Через 1-2 недели, когда сыпь уже прошла, кожа начинает шелушиться, а на ладонях и стопах может сходить крупными пластами. Выглядит непривычно, но это финал болезни, а не ухудшение. Специального ухода не нужно, подойдет обычный детский крем.
Как протекает скарлатина по дням
- Инкубационный период
2-7 дней
Время от встречи с инфекцией до первых симптомов. Чаще это 2-4 дня, иногда до 7. Ребенок в эти дни выглядит здоровым, поэтому точный день заражения почти никогда не удается вычислить.
- Первые сутки
1-2-й день болезни
Резко поднимается температура, болит горло, увеличиваются лимфоузлы под челюстью. К концу первых суток или на вторые появляется мелкая сыпь - обычно сначала на шее, груди и в складках.
- Разгар
2-5-й день
Сыпь яркая, язык становится малиновым, температура держится. Если врач подтвердил скарлатину и подобрал антибиотик, самочувствие обычно улучшается через сутки-двое, а температура начинает снижаться.
- Угасание
5-7-й день
Сыпь бледнеет и уходит, горло почти не беспокоит, температура нормализуется. Ребенок оживает и просит играть, хотя формально болезнь еще продолжается и курс не закончен.
- Шелушение
2-3-я неделя
Кожа шелушится, на ладонях и стопах сходит пластами. Это нормальное завершение скарлатины: ребенок хорошо себя чувствует и уже не заразен, а кожа просто обновляется после сыпи.
Как передается скарлатина и сколько ребенок заразен
Передается она так же, как обычная простуда, - воздушно-капельным путем при кашле, чихании и просто близком разговоре. Реже через общую посуду, игрушки и полотенца, изредка через ранки на коже. Заразиться можно не только от ребенка с сыпью: у взрослого или у соседа по группе та же бактерия иногда дает просто больное горло, а сыпи нет совсем.
Без антибиотика ребенок остается источником инфекции 2-3 недели. Если врач подтвердил скарлатину и подобрал антибиотик, заразность пропадает примерно через сутки от начала приема. Это одна из причин, почему антибиотик здесь нужен: он защищает и самого ребенка, и тех, кто рядом.
Возвращение в сад и школу регулируют санитарные правила, а не самочувствие ребенка: даже если он бодр и весел, выйти в коллектив обычно можно не раньше чем через 22 дня от начала болезни. Точную дату называет врач, который наблюдает ребенка. За детьми, которые контактировали с заболевшим, в группе наблюдают около недели.
«Скарлатина пугает родителей словом, а не течением. Сегодня это управляемая инфекция: врач подтверждает ее по горлу, языку и сыпи, подбирает антибиотик, и через сутки ребенку уже легче. Главное - не бросить курс на второй день, когда стало хорошо. Антибиотик здесь нужен не столько ради температуры, сколько ради того, чтобы через месяц не встретиться с осложнениями.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Как врач понимает, что это скарлатина
Смотрят на совокупность: как выглядят горло и язык, где расположена сыпь, как начиналась болезнь. Один признак сам по себе ничего не решает.
Осмотр горла и кожи
Врач смотрит зев, язык, характер сыпи и ее расположение в складках, проверяет лимфоузлы. Набор признаков у скарлатины довольно узнаваемый, поэтому очный осмотр дает намного больше, чем любое описание по телефону или переписке.
Экспресс-тест на стрептококк
Мазок из зева, результат готов через несколько минут прямо во время осмотра. Тест показывает, есть ли стрептококк группы А. Родители часто ищут тест на скарлатину - это он и есть, отдельного теста именно на скарлатину не существует.
Посев из зева
Способ медленнее, но точнее: мазок отправляют в лабораторию, ответ приходит через 1-2 дня. Его берут, когда экспресс-тест недоступен или его результат нужно перепроверить.
Почему фото из интернета не помогают
Родители часто сравнивают сыпь ребенка с фотографиями в поиске. Это редко помогает: на снимках искажены цвет и освещение, а похожая мелкая сыпь бывает и при других инфекциях, и при аллергии на лекарство. Надежнее ориентироваться на сочетание признаков и на осмотр.
Лечение скарлатины: зачем нужен антибиотик и весь курс
Скарлатина - одна из немногих детских инфекций, при которой антибиотик действительно нужен. Дело не в температуре и не в сыпи, они прошли бы и сами. Дело в стрептококке: если его не убрать, он иногда дает поздние осложнения, и появляются они уже после того, как ребенок выглядит выздоровевшим. Антибиотик убирает саму бактерию и почти полностью снимает риск ревматических осложнений - тех, что затрагивают сердце и суставы, - а заодно защищает от гнойных осложнений вроде отита.
Воспаление почек после стрептококковой инфекции бывает редко, и здесь антибиотик защищает не так надежно, как от остальных осложнений: так устроена сама бактерия, и от того, насколько быстро начали давать антибиотик, это почти не зависит. Поэтому в первые 1-3 недели после болезни просто присматривайтесь: не появились ли отеки на лице и ногах, не изменился ли цвет мочи. Если ничего такого нет - значит, все идет своим чередом.
Препарат, форму и длительность курса подбирает врач после осмотра: выбор зависит от возраста ребенка, его веса и переносимости. Дозировки из интернета и остатки из домашней аптечки здесь не подходят - это как раз тот случай, когда нужна рекомендация врача, а не совет из родительского чата.
Улучшение обычно приходит через сутки-двое: спадает температура, ребенок начинает есть и играть. И здесь родителей ждет главная ловушка - желание прекратить прием, раз все прошло. Курс всегда длиннее, чем время до улучшения, и допить его до конца не менее важно, чем начать вовремя.
Что можно сделать дома, пока ребенок болеет
Пока работает антибиотик, задача родителя простая: помочь ребенку пережить первые дни, когда болит горло и держится температура.
Пить часто и понемногу
Теплое питье смягчает горло и помогает переносить температуру: вода, компот, некислый морс, разбавленный сок. Кислое, соленое и горячее в первые дни раздражают воспаленное горло, поэтому лучше теплое и нейтральное, зато каждые полчаса.
Мягкая еда без уговоров
Пюре, супы, йогурт, каша - все, что не царапает горло. Если ребенок пару дней ест заметно меньше обычного, это нормально и не повод его уговаривать: аппетит возвращается вместе с самочувствием.
Ориентир на самочувствие, а не на цифру
Жаропонижающее в возрастной дозировке по инструкции производителя дают тогда, когда ребенку плохо, а не по показателю на градуснике. Если он играет при 38,5 °C, можно не спешить. Если вял и мучается при 38 °C, помочь стоит.
Покой и спокойный сон
В первые дни ребенку нужен отдых, а не развивающие занятия. Прохладный проветренный воздух около 18-20 °C и влажность 40-60% облегчают дыхание и сон. Гулять можно, когда спадет температура и врач разрешит выходить.
Отдельная посуда и полотенце
Пока ребенок заразен, стоит выделить ему свою чашку, тарелку и полотенце, а посуду мыть как обычно. Всех домашних изолировать друг от друга не нужно, но взрослым с больным горлом в эти дни лучше показаться врачу.
Чего делать не нужно
- Не начинайте антибиотик самостоятельно: если он окажется не тем, тест на стрептококк станет неинформативным, а врачу будет сложнее разобраться в ситуации.
- Не прекращайте курс, когда ребенку стало легче. Именно недопитый курс чаще всего стоит за поздними осложнениями.
- Не пытайтесь опознать сыпь по фотографиям из поиска - похожие высыпания бывают при десятке других состояний.
- Не смазывайте сыпь зеленкой, спиртом и подсушивающими мазями: коже при скарлатине не нужно ничего, кроме обычного ухода.
- Не возвращайте ребенка в сад или школу раньше срока, даже если он бодр и весел: пока идет срок изоляции, он может заразить других детей.
- Не грейте горло компрессами и не делайте паровые ингаляции над кастрюлей - при бактериальной ангине это не помогает, а обжечь дыхательные пути легко.
Когда не откладывать визит к врачу
Скарлатина - та инфекция, при которой ребенка в любом случае показывают врачу: без осмотра и теста ее не подтвердить, а антибиотик подбирает только врач. Но есть ситуации, когда ждать удобного времени не стоит.
Не откладывайте обращение к врачу
11 ситуаций
- Температура держится больше 3 дней или поднялась снова после улучшения
- Через двое суток от начала подобранного врачом антибиотика ребенку не легче
- Глотать так больно, что ребенок отказывается даже от питья
- Дыхание стало шумным, ребенку трудно открыть рот или повернуть шею
- Ребенок почти не пьет, мочеиспускания стали редкими, губы сухие
- Сильная вялость: ребенка трудно разбудить, он реагирует не как обычно
- Появились пузыри, болезненные участки кожи или точки, которые не бледнеют при нажатии
- Заболело ухо или ребенок стал хуже слышать
- Через 1-3 недели после болезни появились отеки на лице или ногах, моча потемнела
- Суставы припухли и болят, ребенку трудно ходить
- Заболел ребенок до года
Можно спокойно наблюдать дома
5 ситуаций
- Диагноз подтвержден врачом, ребенок принимает подобранный курс
- Температура снижается день ото дня
- Ребенок пьет, ест мягкую еду и играет между подъемами температуры
- Сыпь бледнеет, а потом кожа начинает шелушиться
- Ночь проходит спокойнее, чем в первые дни
Если сомневаетесь, ориентируйтесь не на сыпь, а на общее состояние: пьет ли ребенок, реагирует ли как обычно, становится ли ему день ото дня лучше.
Большинство детей со скарлатиной спокойно поправляются дома под наблюдением педиатра. Красный список нужен не чтобы пугать, а чтобы вы знали, на что смотреть.
Частые вопросы
Ниже - вопросы про скарлатину, которые родители задают на консультациях чаще всего.
Скарлатина - что это за болезнь
Это стрептококковая инфекция: ту же бактерию, стрептококк группы А, находят и при обычной ангине. Разница в том, что некоторые ее разновидности выделяют токсин, и кожа отвечает на него мелкой сыпью. Отсюда узнаваемый набор признаков: больное горло, температура, шершавая сыпь и малиновый язык. Отдельного вируса скарлатины не существует, и прививки от нее тоже нет. После болезни обычно остается стойкая защита от токсина, поэтому повторно скарлатиной болеют редко, а вот обычную стрептококковую ангину перенести можно и не один раз.
Скарлатина у детей - симптомы и лечение
Симптомы: резкое начало, температура, сильная боль в горле, увеличенные лимфоузлы, через 1-2 суток мелкая шершавая сыпь со сгущением в складках, а к 4-5-му дню малиновый язык. Дальше врач осматривает ребенка, при необходимости берет мазок на стрептококк и подбирает антибиотик - это основное, что меняет течение болезни. Дома остается уход: теплое питье, мягкая еда, покой и жаропонижающее в возрастной дозировке по инструкции, когда ребенку плохо.
Сколько длится инкубационный период скарлатины у детей
Обычно 2-7 дней, чаще всего 2-4. Все это время ребенок выглядит здоровым и ничем себя не выдает, поэтому вычислить день заражения почти никогда не удается. Если в группе сада объявили карантин, за детьми наблюдают около недели: этого срока достаточно, чтобы болезнь успела проявиться.
Как передается скарлатина
Воздушно-капельным путем: при кашле, чихании и близком общении. Реже через общую посуду, игрушки и полотенца, изредка через ранки на коже. Заразиться можно и от человека без сыпи, у которого просто болит горло, - бактерия одна и та же. Без антибиотика ребенок заразен 2-3 недели, а на фоне подобранного врачом курса перестает быть источником инфекции примерно через сутки.
Как выглядит сыпь при скарлатине
Мелкие красные точки на розовом фоне, кожа шершавая на ощупь, как мелкая наждачная бумага. Гуще всего сыпь в складках - в паху, подмышками, на локтевых сгибах, - а на лице щеки яркие, но участок вокруг рта и носа остается бледным. Держится 3-5 дней, потом бледнеет, а через 1-2 недели кожа шелушится, на ладонях и стопах крупными пластами. По фотографиям в интернете сыпь не опознают: похожие высыпания бывают и при других инфекциях, и при реакции на лекарство.
Почему при скарлатине язык становится малиновым
В первые дни язык обложен белым налетом. Через 3-4 дня налет сходит, и открывается ярко-красная поверхность с крупными сосочками - отсюда и сравнение с малиной. Это реакция на тот же стрептококковый токсин, который дает сыпь на коже. Признак яркий и узнаваемый, но сам по себе он ничего не подтверждает: похожий язык бывает и при некоторых других состояниях, поэтому смотрят на всю картину целиком.
Скарлатина: карантин - сколько дней
Сроки задают санитарные правила, а не самочувствие ребенка. В сад и школу обычно возвращаются не раньше чем через 22 дня от начала болезни, точную дату называет наблюдающий врач. За детьми, которые контактировали с заболевшим, в группе наблюдают около недели. Дома отдельная посуда и полотенце нужны, пока ребенок заразен, - это примерно первые сутки от начала антибиотика.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по скарлатине у детей
- Red Book: рекомендации American Academy of Pediatrics по инфекциям, вызванным стрептококком группы А
- Рекомендации NICE по антимикробной терапии при острой боли в горле (Sore throat acute: antimicrobial prescribing)
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
