Что такое ангина у детей и почему это не всегда бактерии
Слово «ангина» родители обычно произносят с тревогой: в нем слышится что-то тяжелое и обязательно требующее антибиотика. На деле у детей примерно 7 случаев из 10 вызывают вирусы - аденовирус, энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, обычные вирусы простуды. Такая ангина проходит за 5-7 дней, и антибиотик ей ничем не помогает.
Бактериальная ангина тоже существует, и главный ее виновник - бета-гемолитический стрептококк группы А. У детей 5-15 лет он отвечает примерно за каждый четвертый случай, у малышей до 3 лет встречается заметно реже. Ради него и делают мазок из зева: стрептококк - единственная частая причина боли в горле, при которой антибиотик действительно меняет ход событий.
Почему у детей все это случается чаще, чем у взрослых: миндалины, те самые «гланды» по бокам горла, стоят на входе в дыхательные пути и первыми встречают инфекцию, а в детском возрасте они крупнее и работают активнее. Через острый тонзиллит к школе проходят почти все дети, и обычно не по одному разу.
Симптомы ангины у детей: на что смотреть
Признаки ангины у детей узнаваемые, и появляются они обычно резко: утром ребенок бегал как обычно, а к вечеру уже не хочет глотать.
Резкая боль при глотании
Главный признак. Ребенок ест медленно, отодвигает тарелку, просит только пить или наоборот отказывается и от питья. Малыши, которые еще не говорят, плачут во время еды, бросают грудь и обильно пускают слюни.
Высокая температура
При ангине она часто поднимается быстро и высоко, до 38-39 °C, иногда с ознобом. Ориентируйтесь не на цифру на градуснике, а на то, как ребенок ведет себя после того, как температура снизилась.
Красные увеличенные миндалины и налет
Миндалины выглядят крупнее обычного и ярко-красными, иногда на них видны белые или желтоватые точки и полосы - тот самый налет. Как выглядит горло при ангине у ребенка, проще один раз посмотреть при дневном свете, чем сравнивать с фотографиями в поиске.
Увеличенные лимфоузлы на шее
Под нижней челюстью прощупываются подвижные плотные шарики размером с горошину, и ребенку неприятно, когда их трогают. Это работа иммунной защиты, а не отдельная беда.
Нет насморка и кашля
Деталь, которая помогает врачу больше, чем вид горла. При стрептококковой ангине насморка, кашля и осиплости обычно нет. Если у ребенка вместе с горлом текут сопли, он кашляет, а глаза покраснели - речь почти наверняка о вирусе.
Вялость и отказ от еды
Первые два дня ребенок может почти ничего не есть, и это нормально, если он пьет. За питьем следят внимательнее: при сильной боли дети иногда отказываются и от воды, а обезвоживание переносится тяжелее самой ангины.
Боль в животе, тошнота, иногда сыпь
У детей стрептококковая инфекция нередко идет не только с горлом: бывает боль в животе, тошнота или рвота. Мелкая шершавая сыпь по телу и ярко-малиновый язык - повод показать ребенка врачу в тот же день.
Виды ангины: вирусная, бактериальная, герпетическая
Делить ангину на виды имеет смысл ради одного практического вопроса: нужен антибиотик или нет.
Вирусная ангина
Самая частая у детей. Начинается вместе с насморком и кашлем, иногда с покраснением глаз. Горло болит сильнее всего первые 2-3 дня, потом становится легче, и вся история заканчивается за 5-7 дней. Антибиотик не ускоряет выздоровление и не защищает от осложнений.
Стрептококковая, ее называют гнойной
Начинается резко: высокая температура, сильная боль, при этом ни насморка, ни кашля. На миндалинах бывают гнойные точки, но по ним одним причину не определить. Подтверждают такую ангину мазком, и уже после этого врач решает вопрос с антибиотиком.
Герпетическая, или герпесная ангина
Название сбивает с толку: к вирусу герпеса она отношения не имеет, ее вызывают энтеровирусы Коксаки. На небе, дужках и задней стенке горла появляются мелкие пузырьки, потом болезненные язвочки, часто вместе с сыпью на ладонях и стопах. Проходит за 5-7 дней, антибиотики бесполезны.
Ангина при инфекционном мононуклеозе
Ее вызывает вирус Эпштейна-Барр. Налеты бывают массивные, лимфоузлы увеличены сильно, а слабость держится дольше обычного. Это еще одна причина не давать антибиотик «на всякий случай»: при мононуклеозе на некоторые из них у ребенка появляется сыпь.
Что означает налет на миндалинах
Самый живучий миф про ангину звучит так: есть налет - значит бактерии, значит антибиотик. Так это не работает. Белые точки и полосы на миндалинах - это скопление слизи, погибших клеток и клеток иммунной защиты, и появляются они одинаково и при вирусах, и при стрептококке. При аденовирусе и мононуклеозе налеты порой выглядят страшнее, чем при настоящей стрептококковой ангине.
Ни цвет, ни количество налета не говорят о причине. По той же причине бесполезны и фотографии горла в поиске: врач, глядя на снимок, увидит ровно то же, что и вы, - красные миндалины с налетом. Дальше все равно нужен тест.
Снимать налет ватной палочкой, ложкой или марлей не нужно. Это больно, травмирует миндалину и ничего не дает: налет уйдет сам, когда стихнет воспаление.
Зачем нужен мазок на стрептококк
Мазок из зева - это короткое прикосновение длинной палочкой к миндалинам и задней стенке горла. Неприятно, но занимает пару секунд. Дальше возможны два пути: экспресс-тест, который дает ответ прямо на консультации за 5-10 минут, и посев, результат которого приходит через день-два.
Смысл теста простой. Стрептококк группы А - единственная частая причина боли в горле у ребенка, при которой антибиотик по-настоящему нужен: он снижает риск гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки, а сам ребенок перестает быть заразным примерно через сутки от начала курса. На остальные ангины антибиотик не действует никак.
В России при налетах на миндалинах врач обычно берет еще один мазок - на дифтерию. Это плановая проверка по правилам, а не признак того, что ребенка в чем-то подозревают: у привитых детей эта инфекция встречается крайне редко, но мазок на всякий случай берут у всех. Заодно врач спросит про прививки - АКДС и АДС-М защищают именно от нее.
Без теста остается два плохих варианта: либо перестраховка и антибиотик почти каждому ребенку с красным горлом, либо пропущенный стрептококк. Поэтому и в российских клинических рекомендациях, и в зарубежных порядок один: осмотр и оценка симптомов, потом мазок, и только потом решение о препарате. Принимает это решение врач после очного осмотра.
Есть тонкость, важная именно для детей: если экспресс-тест отрицательный, врач часто добавляет посев. У ребенка стрептококк нежелательно пропустить, а чувствительность быстрого теста немного ниже, чем у посева.
«Налет на миндалинах не отвечает на вопрос, нужен ли антибиотик. На него отвечает мазок. Пятиминутный тест избавляет ребенка и от лишнего курса препаратов, и от риска пропустить стрептококк.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Что можно сделать дома, пока ждете врача
Дома задача одна: снять боль настолько, чтобы ребенок мог пить и спать. Остальное сделает время или назначенный врачом препарат.
Поить часто и маленькими глотками
Главное дело родителя при ангине. Подойдут вода, компот, морс, разбавленный некислый сок. Температуру питья выбирает сам ребенок: одним легче с теплым, другим с прохладным, и спорить тут не о чем.
Обезболить по возрасту
При сильной боли ребенку дают жаропонижающее и обезболивающее средство в возрастной дозировке по инструкции производителя. Оно нужно не только ради температуры: когда боль стихает, ребенок снова начинает пить, а это сейчас важнее всего.
Предлагать мягкую и прохладную еду
Йогурт, пюре, мороженое, прохладный кисель проходят легче, чем горячий суп и сухари. Если ребенок два дня почти не ест, но пьет - это нормально, аппетит вернется вместе с горлом.
Прохладный влажный воздух
В комнате 18-20 °C и влажность 40-60%: в сухом воздухе слизистая пересыхает, и к воспалению добавляется лишнее першение.
Полоскания - по возрасту и по желанию
Детям старше 5-6 лет теплое полоскание солевым раствором ненадолго уменьшает боль. Это про комфорт, а не про выздоровление, поэтому заставлять ребенка полоскать горло через силу не стоит. Спреи в горло малышам до 3 лет применяют осторожно и по рекомендации врача.
Чего делать не нужно
- Не давайте антибиотик по своему решению или по совету из родительского чата: без мазка он чаще всего лишний, а при вирусной ангине приносит только побочные эффекты.
- Не смазывайте миндалины растворами на палочке и не пытайтесь снять налет - это больно и бесполезно.
- Не грейте шею компрессами, грелкой и шарфом поверх мази. Прогревания при боли в горле не ускоряют выздоровление, а если воспаление уходит вглубь, тепло помогает ему распространяться. Согреть ребенка в целом можно, целенаправленно греть шею - нет.
- Не давайте противовирусные «для иммунитета», гомеопатию и БАДы: доказанной пользы при ангине у них нет, а деньги и время уходят.
- Не заставляйте ребенка есть через боль. Пить - да, есть - по аппетиту.
Сколько длится ангина и когда становится легче
Вирусная ангина ведет себя предсказуемо: первые два дня боль сильнее всего и температура высокая, потом ребенок начинает пить и оживает, а за 5-7 дней от горла остается одно воспоминание.
При стрептококковой ангине, если врач подтвердил ее мазком и подобрал антибиотик, перелом наступает быстро: обычно за сутки-двое температура уходит, а глотать становится терпимо. Курс при этом допивают до конца, даже когда ребенок уже бегает по квартире, - именно длина курса защищает от осложнений.
Герпетическая ангина болезненнее, чем выглядит, но и она укладывается в те же 5-7 дней.
Если за 3 дня легче не становится или температура вернулась после улучшения, ситуацию стоит обсудить с педиатром еще раз.
Когда не откладывать визит к врачу
Боль в горле у ребенка почти всегда требует очного осмотра: миндалины нужно увидеть, а мазок делают только при осмотре. Односторонняя боль с припухшей шеей, отказ от питья, температура дольше трех дней - с этим к педиатру в тот же день. А если ему трудно дышать или он не может проглотить слюну, записываться уже некогда: это вызов скорой, 103 или 112.
Звоните в скорую: 103 или 112
5 признаков
- Ребенку трудно дышать, дыхание шумное или свистящее
- Губы или кожа вокруг рта посинели
- Ребенок сидит наклонившись вперед и не хочет ложиться
- Слюна течет изо рта - проглотить ее не получается
- Ребенка трудно добудиться, реагирует не как обычно
Показать врачу сегодня
8 ситуаций
- Ребенок не может открыть рот полностью или голос стал глухим, будто во рту горячая картошка
- Боль резко усилилась с одной стороны, шея с этой стороны припухла
- Ребенок отказывается пить больше половины дня, мочится реже обычного, губы сухие
- Температура держится дольше 3 дней или вернулась после того, как стало легче
- По телу появилась мелкая шершавая сыпь
- Ангина у ребенка до 3 лет с высокой температурой и отказом от питья
- Ребенок вялый и капризный весь день, играть не хочет даже без температуры
- Боль в горле не проходит дольше недели
Можно наблюдать дома
4 ситуации
- Горло заболело вместе с насморком и кашлем, температура снижается
- Между подъемами температуры ребенок играет и разговаривает
- Ребенок пьет и мочится как обычно
- Боль уменьшается изо дня в день, на третий день глотать легче
Если сомневаетесь, ориентируйтесь не на вид горла, а на состояние ребенка: пьет, мочится как обычно, между температурами оживает - есть время спокойно дойти до педиатра. Пьет мало и мочится реже обычного - к врачу в тот же день. А если ребенку тяжело дышать, он не может проглотить слюну, сидит наклонившись вперед или его трудно добудиться - звоните в скорую, 103 или 112. Пока она едет, не пытайтесь осмотреть горло ложкой и не укладывайте ребенка силой: ему легче в той позе, которую он выбрал сам.
И еще одно. Даже спокойная на вид ангина - повод показать ребенка врачу очно хотя бы раз: по фотографии стрептококк не видит никто.
Частые вопросы про ангину у детей
Ниже - вопросы, которые родители задают на консультациях чаще всего.
Как понять, что у ребенка ангина
Ангину подозревают, когда горло заболело резко, температура высокая, а насморка и кашля нет. Ребенок глотает с трудом, миндалины красные и увеличенные, под челюстью прощупываются плотные шарики - лимфоузлы. Но подтвердить ангину дома, а тем более отличить вирусную от стрептококковой, нельзя: для этого нужны осмотр врача и мазок.
Как выглядит ангина в горле у ребенка
Миндалины выглядят крупнее и краснее обычного, на них могут быть белые или желтоватые точки, полосы, реже сплошной налет. При герпетической ангине картина другая: на небе и дужках мелкие пузырьки, которые превращаются в язвочки. Фотографии горла в поиске тут почти бесполезны - одинаковую картину дают и вирус, и стрептококк. Смотреть горло дома проще всего при дневном свете, попросив ребенка сказать «а-а-а»; малышу до 3 лет лучше не лезть в рот ложкой, а показать горло врачу.
Чем лечить ангину у детей
Если ангина вирусная, а таких большинство, специального лечения нет: есть обезболивание по возрасту, питье и время. Если мазок подтвердил стрептококк, врач подбирает антибиотик, и вот тогда он действительно нужен. Выбирать препарат самостоятельно по названию из интернета не стоит: при вирусной ангине он не поможет, а побочные эффекты даст.
Гнойная ангина у детей - всегда ли нужен антибиотик
Нет. Гной на миндалинах бывает и при вирусах, особенно при аденовирусе и мононуклеозе. Решает не вид горла, а результат мазка на стрептококк.
Герпесная ангина у ребенка: симптомы и лечение
Герпесная, или герпетическая, ангина - это энтеровирусная инфекция, и к вирусу герпеса она отношения не имеет. Начинается с высокой температуры, потом на небе и дужках появляются пузырьки, которые вскрываются и превращаются в болезненные язвочки; часто добавляется сыпь на ладонях и стопах. Антибиотики при ней бесполезны, вся помощь - обезболивание по возрасту, прохладное питье и мягкая еда. Главный риск здесь не сама инфекция, а отказ от питья из-за боли, поэтому пить предлагают понемногу, но постоянно. Обычно проходит за 5-7 дней.
Красные точки в горле у ребенка - что это
Чаще всего это увеличенные фолликулы на задней стенке горла - обычная картина при вирусном фарингите. Красные точки и пузырьки на небе и дужках бывают при энтеровирусной инфекции, а мелкие точечные кровоизлияния на небе иногда встречаются при стрептококке. Разобраться, что именно перед вами, можно только на очном осмотре, поэтому при высокой температуре и сильной боли горло показывают врачу.
Симптомы ангины у подростка отличаются от детских
Набор тот же: резкая боль при глотании, температура, налет, увеличенные лимфоузлы. Разница в другом: у подростков за ангиной чаще, чем у малышей, стоит инфекционный мононуклеоз, и тогда к горлу добавляются сильная слабость, увеличенные лимфоузлы по всей шее и долгое восстановление. Подростки к тому же склонны терпеть и не жаловаться, поэтому на боль в горле дольше недели стоит обратить внимание, даже если ребенок говорит, что все нормально.
Полный разбор того, как действовать при ОРВИ у ребенка дома - что делать с температурой, горлом и питьем, - есть в гайде «Если ребенок заболел: ОРВИ».
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)»
- Рекомендации Infectious Diseases Society of America (IDSA) по диагностике и ведению стрептококкового тонзиллофарингита
- Материалы American Academy of Pediatrics (AAP) о боли в горле и стрептококковой инфекции у детей
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
