Почему при ротавирусе убирают молоко
Это единственное диетическое ограничение, у которого есть внятный механизм, а не просто традиция.
Ротавирус повреждает клетки, выстилающие тонкий кишечник, - именно на их поверхности находится фермент, который расщепляет молочный сахар, лактозу. Пока клетки не восстановятся, лактоза остается в просвете кишечника нерасщепленной, тянет на себя воду и бродит. Отсюда усиление поноса, вздутие, урчание и боль после каждого стакана молока.
Но так бывает не у всех. Часть детей переносит молоко нормально, и тогда убирать его не нужно. Ориентир простой - сам ребенок. Если после молока понос, вздутие или боль в животе заметно усиливаются, отложите молоко на несколько дней. Если ничего не меняется, оставьте все как ели.
Сама эта непереносимость временная - врачи называют ее вторичной лактазной недостаточностью. Клетки восстанавливаются за одну-две недели, и молоко возвращается в рацион само.
Важные уточнения. Кисломолочные продукты - йогурт, кефир - переносятся заметно лучше, потому что часть лактозы в них уже расщеплена бактериями. Их убирать обычно не нужно.
Грудное молоко не отменяют. Оно содержит лактозу, но вместе с ней и защитные факторы, и польза перевешивает. Грудничков продолжают кормить по требованию. Переводить ребенка на безлактозную смесь без назначения врача тоже не стоит - решение принимает педиатр, если понос затягивается.
И последнее: временное ограничение молока не означает, что у ребенка теперь непереносимость лактозы навсегда. Через пару недель все возвращается.
Питание по дням
- Первые часы
Только питье
Пока идет активная рвота, еда не нужна. Дробное отпаивание маленькими порциями. Насильно кормить не нужно, но и объявлять голодовку на сутки тоже.
- День 1-2
Простая еда по требованию
Как только ребенок начал просить есть - обычно через 4-6 часов после последней рвоты, - предложите рис, сухарик, банан, картофельное пюре без молока. Маленькими порциями, несколько раз в день.
- Дни 3-5
Расширяем стол
Добавляются каши на воде, отварные овощи, нежирное мясо, кисломолочное, супы на некрепком бульоне. Аппетит возвращается постепенно, и это нормально.
- Через 1-2 недели
Обычный стол
Возвращают цельное молоко и остальные привычные продукты. Ориентир - стул: когда он стал оформленным и вздутия нет, можно пробовать.
Что можно есть
Список короткий и знакомый - никакой специальной еды покупать не нужно.
Каши на воде
Рисовая, гречневая, овсяная. Рис особенно уместен в первые дни: он мягко закрепляет стул и хорошо переносится.
Банан и печеное яблоко
Банан богат калием, который теряется со стулом. Печеное яблоко содержит пектин и переносится лучше свежего.
Картофельное пюре на воде
Без молока и с минимумом масла. Сытно, привычно и не раздражает кишечник.
Кисломолочные продукты
Йогурт без добавок, кефир, ряженка. Часть лактозы в них уже расщеплена, и они помогают кишечнику восстановиться.
Нежирное мясо и рыба
Отварная курица, индейка, белая рыба - с третьего-четвертого дня, когда аппетит начал возвращаться.
Сухарики и сушки
Простые, без сахарной глазури и добавок. Часто это первое, что ребенок соглашается съесть.
Что отложить на несколько дней
- Цельное молоко и все, что на нем приготовлено, - до восстановления стула.
- Соки и сладкие напитки: сахар тянет воду в кишечник и усиливает понос.
- Жирное и жареное - оно переваривается тяжелее всего.
- Свежие овощи и фрукты в большом количестве, особенно капусту, виноград, сливы.
- Черный хлеб, бобовые, газированные напитки - все, что усиливает вздутие.
- Сладости, включая шоколад и мороженое.
«Держать ребенка на рисе и сухарях неделю не нужно и вредно. Кишечнику для восстановления нужна еда - вопрос только в том, какая и в каком количестве.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Что делать, если ребенок отказывается есть
Это самая частая тревога родителей в эти дни, и она почти всегда напрасна.
Во время кишечной инфекции аппетит снижается закономерно, и несколько дней с минимальным количеством еды здоровому ребенку ничем не грозят - при условии, что он пьет. Запасов у детского организма достаточно, чтобы пережить неделю на скудном рационе.
У детей до года правила строже. Ребенка до года продолжают кормить грудью или смесью по требованию все время болезни, и если он отказывается от еды дольше суток или заметно меньше ест - это повод показаться врачу, а не ждать, пока аппетит вернется сам.
В любом возрасте приоритет расставляется однозначно: сначала жидкость, потом еда. Если выбирать, за что бороться, - боритесь за питье.
Что помогает вернуть аппетит: маленькие порции вместо полноценных приемов пищи, привычная еда вместо «полезной», еда без давления и уговоров. Ребенок, которого заставляют есть при тошноте, чаще всего заканчивает новой рвотой, и следующая попытка дается еще тяжелее.
Что действительно должно насторожить - не отказ от еды, а отказ от питья. Это разные вещи, и второе требует внимания немедленно.
И практический ориентир на восстановление: аппетит обычно возвращается на второй-третий день, а к обычным объемам ребенок приходит примерно за неделю. Если через неделю после болезни он по-прежнему почти ничего не ест и теряет вес, это стоит обсудить с врачом.
Когда нужен врач
Вопросы питания редко бывают срочными. Но кишечная инфекция дает поводы для обращения, и о них стоит помнить. Отдельно - обезвоживание: если ребенок перестал писать, не удерживает жидкость или его трудно разбудить, здесь не ждут записи, а звонят в скорую - 103 или 112.
Не откладывайте обращение к врачу
7 ситуаций
- Ребенок не писал больше 6-8 часов, плачет без слез
- Не удерживает жидкость из-за рвоты несколько часов
- Вялый, сонливый, его трудно разбудить
- В стуле появилась кровь
- Понос не проходит дольше недели или ребенок теряет вес
- Ребенку меньше года
- Высокая температура держится дольше трех дней
Обычное течение
4 ситуации
- Ребенок пьет, аппетит понемногу возвращается
- Писает примерно как обычно
- Ест мало, но интересуется происходящим и играет
- Стул остается неоформленным еще неделю-две после болезни
Если через две недели после болезни стул все еще водянистый и после молока живот заметно бурлит, скажите об этом педиатру: возможно, лактоза еще не усваивается, и стоит на время подобрать питание иначе. Само по себе это не осложнение, а затянувшееся восстановление.
Частые вопросы про питание
Ниже - то, что спрашивают чаще всего на второй день болезни.
Что можно есть ребенку при ротавирусе
Рис, гречку, овсянку на воде, картофельное пюре, банан, печеное яблоко, сухарики, кисломолочные продукты, отварную курицу. Порции маленькие, приемы пищи частые. Заставлять есть не нужно - аппетит вернется сам за пару дней.
Можно ли молоко при ротавирусе
Цельное молоко стоит временно убрать, если после него понос и вздутие усиливаются: вирус повреждает клетки, которые расщепляют молочный сахар. Часть детей переносит молоко нормально - тогда ограничивать его не нужно. Кисломолочные продукты обычно переносятся хорошо. Грудное молоко не отменяют.
Через сколько можно кормить после рвоты
Обычно через 4-6 часов после последнего приступа, если ребенок удерживает жидкость и просит есть. Ждать сутки не нужно: раннее возвращение к еде сокращает болезнь, а долгое голодание замедляет восстановление слизистой.
Нужна ли безлактозная смесь
В большинстве случаев нет. Смесь меняют, если понос затягивается и явно связан с кормлением, и решение об этом принимает врач. Самостоятельный перевод на безлактозную смесь без показаний не ускоряет выздоровление.
Когда возвращаться к обычному столу
Ориентир - стул. Когда он стал оформленным и после еды нет вздутия, можно постепенно возвращать привычные продукты, включая молоко. Обычно это одна-две недели. Держать ребенка на строгой диете дольше не нужно.
Можно ли сладкое и мороженое
В острый период лучше нет: сахар тянет воду в просвет кишечника и усиливает понос. Через несколько дней, когда стул начал густеть, немного сладкого не повредит. Но соки и газировку стоит отложить дольше остального.
Разборы других детских тем от педиатра - в подборке гайдов МЕДПРИВЕТ.
Источники
- Рекомендации ESPGHAN по ведению острого гастроэнтерита у детей
- Рекомендации ВОЗ по питанию детей при острой диарее
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по ротавирусной инфекции у детей
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
