Когда жидкий стул еще не повод волноваться
Ориентир простой: смотрят не на то, сколько раз ребенок сходил в туалет, а на консистенцию стула и на самочувствие. У грудничка на грудном молоке кашицеобразный и даже жидковатый стул после каждого кормления - это норма, а не понос. У ребенка постарше поносом считают стул, который стал заметно жиже обычного и случается чаще, чем всегда: примерно три раза за сутки и больше.
Врачи называют это диареей, а родители чаще пишут «жидкий стул» или «понос» - речь об одном и том же. Сам по себе понос не болезнь, а способ кишечника быстро избавиться от вируса, микроба или того, что ему не подошло. Поэтому дома важнее не остановить его любой ценой, а помочь ребенку продержаться, пока кишечник справляется.
Главное, за чем стоит следить, - жидкость. С жидким стулом ребенок теряет воду и соли быстрее взрослого, и тяжелой ситуацию делает именно обезвоживание, а не сам понос. Если малыш пьет, мочится примерно как обычно и остается активным, вы справляетесь. Если пить отказывается, стал вялым и подгузник давно сухой - это уже повод связаться с педиатром.
Самые частые причины
Почему у ребенка понос, обычно понятно из последних двух-трех дней: что он ел, где был и не принимал ли лекарства.
Вирусная кишечная инфекция
Самая частая причина у детей до пяти лет. Ротавирус и норовирус дают водянистый стул, иногда рвоту и невысокую температуру, и все это обычно занимает 3-7 дней. Заражаются легко: вирус передается через руки, игрушки и общую посуду, поэтому в семье болеют по очереди.
Бактериальная кишечная инфекция
Встречается заметно реже. Ее отличают высокая температура, сильная боль в животе, слизь или прожилки крови в стуле. Такое течение разбирают с врачом очно: нужен осмотр, а нередко и анализ кала.
Пищевое отравление
Начинается резко, через несколько часов после еды, часто вместе с рвотой. Обычно заканчивается быстрее кишечной инфекции, за сутки-двое, если ребенка получается поить.
Реакция на антибиотик
Жидкий стул на фоне курса антибиотика или в первые недели после него - частая история. Как правило, он умеренный и проходит сам, но врачу, который назначал препарат, об этом стоит сказать.
Реакция на еду
Непереносимость молочного сахара, реакция на белок коровьего молока, новый продукт прикорма, слишком много фруктов. У малышей до трех лет избыток яблочного и виноградного сока - одна из самых недооцененных причин жидкого стула.
Особенность возраста
У детей 1-5 лет бывает частый неоформленный стул без температуры и боли, при этом ребенок прекрасно растет, ест и играет. Так работает кишечник в этом возрасте, с годами это проходит. Но убедиться, что дело именно в возрасте, лучше вместе с педиатром.
Как выглядит понос и о чем это говорит
По виду стула диагноз не ставят, но кое-что понять можно: например, стоит ли спокойно наблюдать дома или лучше показать ребенка врачу уже сегодня.
Водянистый, «понос водой»
Так выглядит типичная вирусная инфекция: стул обильный, почти без комочков, в туалет ребенок бегает часто. Тревожит здесь не сам стул, а скорость, с которой уходит жидкость, поэтому поить начинают сразу, не дожидаясь жажды.
Со слизью
Немного слизи бывает при обычной кишечной инфекции и само по себе не страшно. А вот если слизи много и держится она дольше нескольких дней, ребенка показывают врачу.
С кровью
Прожилки крови, красные вкрапления или черный дегтеобразный стул - тот случай, когда ждать не нужно. Причина бывает и вполне безобидной, например трещинка, но разбираться в этом должен врач на очном осмотре.
Кашицеобразный, без других жалоб
Стул мягче обычного, но ребенок весел, ест, на живот не жалуется и температуры нет. Часто это реакция на еду или та самая особенность возраста у малышей. Достаточно понаблюдать пару дней и убрать из меню соки.
Сколько обычно длится понос
- До 7 дней
обычная кишечная инфекция
Самый частый вариант. Стул постепенно густеет, ребенок начинает больше есть и играть. Если он пьет и мочится как обычно, такой понос спокойно наблюдают дома.
- 7-14 дней
затяжной
Понос, который тянется вторую неделю, уже обсуждают с педиатром. Причина бывает простой: кишечник после инфекции не сразу восстанавливает переваривание молочного сахара. Но проверить это стоит.
- Больше 14 дней
нужен разбор с врачом
Такой стул уже не списывают на перенесенную инфекцию. Здесь ищут другую причину: непереносимость продуктов, реакцию на лекарства, реже - воспалительные болезни кишечника. Нужен очный осмотр и, скорее всего, анализы.
Обезвоживание: на что смотреть дома
Обезвоживание - то единственное, что делает обычный понос по-настоящему тяжелым. Чем младше ребенок, тем быстрее уходит жидкость: у малышей первого полугодия это происходит за часы, а не за дни. Заметить обезвоживание несложно, если знать, куда смотреть.
Как часто ребенок мочится
Самый надежный домашний признак. Подгузник малыша должен становиться тяжелым хотя бы раз в 4-6 часов, ребенок постарше примерно с той же частотой ходит в туалет. Если подгузник сухой шесть часов подряд, а моча стала темной и резко пахнет, жидкости не хватает.
Слезы, губы, язык
Плачет без слез, губы обветренные, язык сухой, а не влажный и блестящий - это ранние признаки. У грудничка родничок может стать чуть впалым, а глаза словно запавшими.
Как ребенок себя ведет
При легкой нехватке жидкости ребенку просто хочется пить, и он капризничает. Настораживает обратное: стал вялым, сонливым, его трудно растормошить, игрушки ему неинтересны. Это уже повод не ждать утра.
Пьет ли он вообще
Пока ребенок пьет, ситуация под контролем. Если он отказывается от питья или все выпитое сразу возвращается рвотой, выпоить его дома не получится и нужна помощь врача.
Что можно сделать дома
Домашний уход при поносе сводится к двум вещам: поить и кормить. Все остальное - детали.
Поить часто и понемногу
Главное правило: маленькими порциями, но постоянно - по глотку или по ложке каждые несколько минут. Большой стакан залпом чаще всего заканчивается рвотой. Грудничка продолжают кормить грудью и прикладывают чаще обычного, смесь тоже не отменяют.
Раствор для выпаивания
В аптеке продается готовый регидратационный раствор в пакетиках: он возвращает не только воду, но и соли, которые уходят со стулом. Разводят строго по инструкции на упаковке, не на глаз, - слишком концентрированный раствор ребенку не подходит.
Кормить, а не голодать
Голодная пауза - совет старого образца. Как только ребенок готов есть, ему предлагают обычную еду: кашу, картофель, макароны, отварное мясо, банан, кисломолочное. Съест он меньше обычного, и это нормально. А вот соки, сладкую газировку и жирное лучше отложить на несколько дней.
Не дать заболеть остальным
Кишечные вирусы расходятся по семье за пару дней. Мыть руки с мылом после каждой смены подгузника и перед едой, выделить ребенку отдельное полотенце, протирать ручки дверей и горшок. На ротавирус гели-антисептики действуют плохо, работают именно мыло и вода.
Чего делать не нужно
- Не давайте средства, которые «останавливают» понос: детям их применяют только по назначению врача, а при кишечной инфекции они задерживают внутри то, от чего организм пытается избавиться.
- Не начинайте антибиотики самостоятельно: большинство кишечных инфекций у детей вирусные, и антибиотик на них не действует.
- Не поите соком, сладким чаем и газировкой: сахар тянет воду в кишечник, и стул становится еще жиже.
- Не держите ребенка на сухарях и рисовом отваре - такая диета не ускоряет выздоровление, а сил ребенку не добавляет.
- Не отменяйте грудное молоко и смесь: при поносе они не вредят, а наоборот помогают ребенку удержать жидкость.
Если жидкий стул не проходит за неделю, в нем появилась кровь или ребенка не получается напоить - ждать не нужно, обращаются к педиатру.
«Родителей при поносе обычно волнует, чем его остановить. А важно совсем другое: пьет ли ребенок и как часто мочится. Пока с этим все в порядке, кишечник справится сам.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Что помогает реже сталкиваться с проблемой
- Мыть руки с мылом перед едой и после туалета - это самое действенное, что вообще есть против кишечных инфекций
- Сделать прививку от ротавируса, пока ребенок совсем маленький: первую дозу успевают дать примерно до трех месяцев, весь курс - к восьми. Если этот возраст уже прошел, спросите педиатра, что имеет смысл именно вам
- Мыть овощи и фрукты, не давать ребенку некипяченую воду в поездках
- Держать сырое мясо и рыбу отдельно от готовой еды, следить за сроками хранения
- Если кто-то в семье уже заболел - отдельное полотенце, частое мытье рук и протирание поверхностей
Когда не откладывать визит к врачу
Большинство случаев поноса у ребенка проходят дома за несколько дней. Но есть ситуации, в которых жидкий стул перестает быть просто кишечной инфекцией и ребенку нужен очный осмотр педиатра.
Не откладывайте обращение к врачу
13 ситуаций
- Ребенку меньше трех месяцев: жидкий стул или любое повышение температуры - повод показать врачу в тот же день
- Ребенок не мочился больше 6-8 часов, моча темная и резко пахнет
- Отказывается пить или сразу возвращает выпитое рвотой
- Плачет без слез, губы и язык сухие
- Ребенок вялый, сонливый, его трудно растормошить
- В стуле кровь или красные прожилки, либо стул черный, дегтеобразный
- Понос у ребенка до года держится дольше суток
- Высокая температура держится больше 3 дней
- Сильная боль в животе: ребенок сжимается, плачет, не дает притронуться
- Очень частый водянистый стул, больше 8 раз за сутки
- Рвота продолжается дольше суток и мешает поить ребенка
- Жидкий стул не проходит дольше 7 дней
- Понос начался после поездки в другую страну или на фоне курса антибиотика
Можно наблюдать дома
5 ситуаций
- Ребенок пьет и мочится примерно как обычно
- Играет, интересуется происходящим, понемногу ест
- Температуры нет или она невысокая
- В стуле нет крови, живот сильно не болит
- С каждым днем стул становится гуще, а походов в туалет меньше
Если сомневаетесь, в какой зоне ваш случай, ориентируйтесь не на количество походов в туалет, а на то, пьет ли ребенок и как часто мочится. Пьет, мочится, играет - можно спокойно наблюдать дома. Не пьет, стал вялым, подгузник давно сухой - не откладывайте обращение к врачу.
Список выше нужен не для того, чтобы пугать. В реальной жизни почти все детские поносы заканчиваются на третий-четвертый день, и родителям важнее знать, на что смотреть, чем чего бояться.
Часто задаваемые вопросы
Ниже - вопросы, которые родители задают на консультациях чаще всего.
Что можно дать ребенку от поноса в 1 год
Первое и главное - питье, а не лекарство. В год ребенка продолжают кормить грудью или смесью и дополнительно выпаивают: по чайной ложке каждые несколько минут, чтобы жидкость успевала усваиваться и не провоцировала рвоту. Из аптечного - готовый раствор для выпаивания, разведенный строго по инструкции на упаковке. Средства, останавливающие понос, детям этого возраста самостоятельно не дают. Если малыш пить отказывается, стал вялым или подгузник сухой уже несколько часов, это повод обратиться к педиатру, а не искать препарат.
Жидкий стул у ребенка без температуры и рвоты - что это
Чаще всего это легкая кишечная инфекция или реакция на еду: много сока и фруктов, новый продукт, непереносимость молочного сахара. У малышей 1-5 лет бывает и просто особенность работы кишечника: стул неоформленный, а ребенок при этом отлично растет и играет. Отдельно стоит вспомнить про лекарства - жидкий стул нередко появляется на фоне курса антибиотика. Если самочувствие хорошее и ребенок пьет, такой стул наблюдают дома. Если он тянется дольше недели, ребенка показывают педиатру и, возможно, сдают анализ кала.
Диарея у ребенка 2 года - чем лечить
В два года подход тот же, что и в год, только объемы больше. Ребенка поят маленькими порциями в перерывах между едой и не заставляют есть через силу: аппетит вернется сам за день-два. Специальные лекарства большинству детей не нужны. Голодная диета и рисовый отвар - советы старого образца, современная педиатрия рекомендует вернуться к обычной еде, как только ребенок захочет есть. Из питья лучше всего работают аптечный раствор для выпаивания и простая вода, а соки и сладкий чай стул только разжижают.
Понос у ребенка 3 года - когда идти к врачу
Если ребенок пьет, мочится как обычно и остается активным, три-четыре дня жидкого стула вполне можно наблюдать дома. Не откладывать обращение стоит, если в стуле появилась кровь, температура держится больше трех дней, ребенок жалуется на сильную боль в животе, стал вялым или отказывается пить. И отдельно - если понос не проходит дольше недели: тут уже нужен очный осмотр, а иногда и анализ кала.
Как остановить диарею у ребенка
Честный ответ: специально останавливать ее обычно не нужно. Так кишечник избавляется от вируса или микроба, и препараты, которые тормозят этот процесс, у детей применяют только по назначению врача. Что действительно ускоряет дело - постоянное питье маленькими порциями и возвращение к нормальной еде. При кишечной инфекции стул сам густеет к третьему-четвертому дню. Если за неделю этого не произошло, вопрос уже не в том, чем остановить, а в том, что за этим стоит, - и с этим идут к педиатру.
Понос водой у ребенка - что делать
Водянистый стул - обычная картина ротавирусной и других вирусных кишечных инфекций. Неприятен он не сам по себе, а тем, как быстро с ним уходит жидкость, особенно у малышей. Поэтому действуют сразу: поить по глотку каждые несколько минут, не дожидаясь жажды, и следить за подгузником или походами в туалет. Если ребенок не мочился больше шести часов, стал сонливым или плачет без слез, дома справиться уже не получится - нужен врач.
Почему у ребенка понос без видимой причины
Чаще всего причина есть, просто она незаметна: вирус, принесенный из сада, лишний стакан сока, новый продукт или лекарство, которое ребенок принимал неделю назад. Если жидкий стул повторяется месяцами, а ребенок при этом хорошо растет и весел, дело может быть в особенностях работы кишечника в возрасте 1-5 лет. Если же он теряет вес, плохо ест или в стуле появляются слизь и кровь, причину ищут вместе с педиатром: здесь нужны осмотр и анализы, а не догадки.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по острым кишечным инфекциям у детей
- Рекомендации NICE «Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s»
- Рекомендации American Academy of Pediatrics (AAP) по острому гастроэнтериту у детей
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
