Почему разброс нормы такой широкий
Родители смотрят на подгузник внимательнее, чем на что-либо еще в первый год жизни, и это понятно: ребенок не говорит, а стул кажется единственным доступным отчетом о том, что внутри.
Проблема в том, что этот отчет очень шумный. Цвет и консистенция стула у ребенка меняются от питания, от количества выпитой жидкости, от скорости прохождения по кишечнику, от возраста и даже от того, сколько подгузник пролежал до того, как вы его открыли - на воздухе стул темнеет и зеленеет.
Поэтому у педиатров есть простое рабочее правило: оценивать стул нужно не сам по себе, а вместе с ребенком. Малыш, который хорошо прибавляет в весе, активен и не мучается от боли, почти наверняка в порядке - независимо от того, как выглядит содержимое подгузника.
И обратное: даже идеально «правильный» стул не отменяет тревоги, если ребенок вялый, не прибавляет в весе или у него болит живот.
В этой статье мы разберем, что действительно важно, а что относится к тому самому шуму.
Цвет: что нормально, а что нет
Большая часть оттенков - это варианты нормы. По-настоящему важны только три цвета, и они в конце списка.
Желтый, горчичный - норма
Классический цвет стула ребенка на грудном вскармливании: желтый, кашицеобразный, иногда с белыми комочками и кисловатым запахом. Комочки - это непереваренный молочный жир, и они ничего плохого не означают.
Коричневый всех оттенков - норма
Появляется после введения прикорма и остается дальше. Чем разнообразнее рацион, тем темнее и плотнее стул.
Зеленый - обычно норма
Самый частый повод для родительской тревоги и чаще всего напрасный. Зеленый цвет дает быстрое прохождение по кишечнику, окисление на воздухе, препараты железа, а у грудничков - особенности кормления. Если ребенок в порядке и прибавляет в весе, зеленый стул наблюдают, а не лечат.
Оранжевый, красноватый от еды - норма
Свекла окрашивает стул в красноватый, морковь и тыква - в оранжевый, черника и черная смородина - почти в черный. Вспомните, что ребенок ел накануне, прежде чем волноваться.
Белый или обесцвеченный - к врачу
Стул цвета глины или замазки, особенно в сочетании с темной мочой или желтизной кожи и глаз. Это может говорить о нарушении оттока желчи и требует осмотра, не откладывая.
Черный дегтеобразный или с алой кровью - к врачу
Черный липкий стул может означать кровотечение в верхних отделах, алая кровь - повреждение в нижних, чаще всего трещину при запоре. В первые дни жизни черный меконий - норма. Черника и препараты железа тоже темнят стул, но не отменяют осмотр, если стул липкий, блестящий, с резким запахом или ребенок бледный и вялый. Кровь вместе с приступами боли в животе - повод обратиться за неотложной помощью.
Консистенция по возрастам
Плотность стула меняется вместе с питанием, и то, что нормально для грудничка, для трехлетки уже понос.
Первые дни: черный меконий
Густой, липкий, почти черный, без запаха. Так выглядит то, что накопилось в кишечнике до рождения. За 3-4 дня сменяется обычным стулом.
Грудное вскармливание: жидкий и желтый
Кашицеобразный или почти водянистый, желтый, с кисловатым запахом. Пугаться жидкой консистенции не нужно - для грудничка это норма, а не понос.
Смесь: гуще и темнее
Более плотный, пастообразный, светло-коричневый или желто-коричневый, с более выраженным запахом. Это тоже норма, просто другая.
После прикорма: оформленный
Стул густеет, темнеет и приобретает взрослый запах. В нем могут появляться кусочки непереваренной еды - кусочки моркови, кожица от помидора, кукуруза. Это нормально и говорит о том, что ребенок жевал, а не о плохом пищеварении.
Твердые шарики - запор
Плотный сухой стул в виде отдельных комочков, который трудно вытолкнуть. Здесь важна не столько частота, сколько плотность и боль при дефекации.
Пенистый, водянистый со слизью
Если такой стул держится несколько дней, есть вздутие, а ребенок беспокоится, стоит показаться врачу: это может говорить о проблемах с усвоением.
«Родители часто приносят на прием фотографии подгузника. Гораздо полезнее принести график веса: он говорит о работе кишечника точнее, чем любой оттенок.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Находки, которые пугают, но ничего не значат
Есть целый список того, что регулярно приводит родителей на прием и почти никогда не оказывается проблемой.
Белые комочки в стуле у грудничка. Это непереваренный молочный жир. У малышей ферментная система еще незрелая, и часть жира проходит транзитом. На прибавке в весе это никак не сказывается.
Слизь в небольшом количестве. Кишечник вырабатывает ее постоянно, чтобы содержимое двигалось легче. Небольшие прожилки слизи бывают у здоровых детей, особенно при прорезывании зубов и на фоне насморка, когда ребенок глотает слизь из носа.
Кусочки еды. Морковь, кукуруза, горошек, кожица от помидора и винограда часто выходят в узнаваемом виде. Это не значит, что ребенок не переваривает пищу, - грубая клетчатка и не должна перевариваться полностью.
Зеленый цвет. Самая частая ложная тревога первого года. Причин десяток, и почти все безобидные.
Запах. Он меняется от питания и сам по себе диагностического значения почти не имеет.
Разный стул в течение дня. У детей он вполне может быть то гуще, то жиже - это нормальные колебания, а не «нестабильный кишечник».
Единственное, что стоит помнить при всех этих находках: они безобидны, пока ребенок хорошо прибавляет в весе и не мучается от боли. Именно эти два признака и есть настоящие ориентиры.
Когда показать ребенка врачу
Здесь важна не столько разовая находка, сколько сочетание с самочувствием и весом.
Не откладывайте обращение к врачу
8 ситуаций
- Приступы сильной боли в животе: ребенок кричит, поджимает ноги, а в стуле кровь или слизь, похожая на малиновое желе. Здесь не дожидаются утра - помощь врача нужна сразу
- В стуле алая кровь
- Стул белый или цвета глины, особенно с темной мочой или желтизной кожи
- Черный дегтеобразный стул - липкий, блестящий, с резким запахом. Чернику и препараты железа вспомнить стоит, но если ребенок бледный и вялый, покажите его врачу
- Ребенок перестал прибавлять в весе или теряет вес
- Жидкий пенистый стул со слизью держится больше недели
- У новорожденного не отошел меконий в первые двое суток
- Изменения стула на фоне температуры и рвоты
Варианты нормы
5 ситуаций
- Желтый, зеленоватый или коричневый стул у активного ребенка
- Белые комочки и немного слизи в стуле грудничка
- Кусочки непереваренной еды после прикорма
- Стул стал темнее или ярче после свеклы, черники, моркови
- Консистенция меняется от раза к разу, но ребенок прибавляет в весе
Если сомневаетесь, сфотографируйте подгузник при дневном свете и покажите врачу на приеме - это гораздо надежнее, чем описывать по памяти. Но перед этим задайте себе два вопроса: как ребенок набирает вес и болит ли у него живот. В большинстве случаев ответы на них закрывают тему.
Частые вопросы про стул
Ниже - то, что спрашивают чаще всего, разглядывая подгузник.
Почему у ребенка зеленый стул
Причин много и почти все безобидные: быстрое прохождение по кишечнику, окисление на воздухе, препараты железа, особенности кормления у грудничков, зеленые овощи в рационе. Если ребенок активен и хорошо прибавляет в весе, зеленый стул сам по себе лечения не требует.
Что означают белые комочки в стуле
Это непереваренный молочный жир, обычная находка у грудничков. Ферментная система еще незрелая, и часть жира проходит транзитом. На усвоение питания это не влияет и о нехватке ферментов не говорит.
Опасна ли слизь в стуле
Небольшое количество слизи бывает у здоровых детей: кишечник вырабатывает ее постоянно. Часто ее становится больше при прорезывании зубов и при насморке, когда ребенок глотает слизь. Настораживает обильная слизь в сочетании с кровью, болью в животе или потерей веса - это повод для осмотра.
Почему в стуле видны кусочки еды
Потому что грубая клетчатка не переваривается полностью - это нормально и для взрослых тоже. Морковь, кукуруза, горошек, кожица помидора часто выходят узнаваемыми. Особенно заметно это у детей, которые только учатся жевать. Проблемой это не является.
Какой стул считается поносом у грудничка
Не жидкая консистенция сама по себе - для ребенка на грудном вскармливании она нормальна. О поносе говорят, когда стул стал заметно чаще и водянистее обычного для этого ребенка. Важнее консистенции другое: есть ли обезвоживание, температура, рвота и как ребенок себя чувствует.
Что делать, если стул стал белым
Показать ребенка врачу, не откладывая, особенно если моча при этом потемнела или кожа и белки глаз пожелтели. Обесцвеченный стул может говорить о нарушении оттока желчи, и в такой ситуации важно разобраться быстро.
Разборы других тем первого года от педиатра - в подборке гайдов МЕДПРИВЕТ.
Источники
- Материалы Американской академии педиатрии (AAP) о стуле у детей грудного возраста
- Рекомендации NASPGHAN по оценке стула и функциональным нарушениям ЖКТ у детей
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по функциональным расстройствам ЖКТ у детей
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
