Почему считать дни - плохой ориентир
Вопрос «сколько раз должен какать ребенок» звучит так, будто на него есть простой ответ вроде «раз в сутки». На деле разброс нормы у детей огромный, и попытка подогнать ребенка под цифру приводит к лишним клизмам и тревоге на пустом месте.
Запор в педиатрии определяют не по частоте, а по трем другим признакам: стул плотный, сухой, в виде отдельных комочков; ребенку больно или трудно его вытолкнуть; после дефекации остается дискомфорт или на бумаге видна кровь из трещинки.
Если ни одного из этих признаков нет, а ребенок хорошо ест, прибавляет в весе и спокоен, - количество дней между походами в туалет само по себе проблемой не является.
Обратное тоже верно. Ребенок может ходить в туалет каждый день, но плотными сухими комочками и с болью - и это уже запор, требующий внимания, несмотря на «правильную» частоту.
Поэтому родителям полезнее следить не за календарем, а за двумя вещами: какой стул по консистенции и как ребенок себя при этом ведет.
Частота стула по возрастам
Цифры ниже - ориентиры, а не нормативы. Отклонение от них при хорошем самочувствии ребенка ничего не означает.
Первая неделя жизни
Первые дни - меконий, темный и липкий. Дальше стул светлеет, и к концу первой недели ребенок ходит в туалет обычно 3-4 раза в сутки и чаще. Отсутствие стула в первые двое суток - повод показать малыша врачу.
Первый месяц на грудном вскармливании
Часто после каждого кормления - до 8-10 раз в сутки. Стул желтый, жидкий, с кисловатым запахом. Это норма, а не понос.
От 2 месяцев до полугода на груди
Здесь и происходит перемена, которая пугает родителей: стул может стать раз в несколько дней, а у части детей - раз в 5-7 дней. Грудное молоко усваивается почти полностью, и в кишечнике долго не набирается объем. Если стул при этом мягкий и ребенок спокоен, вмешиваться не нужно.
На искусственном вскармливании
Обычно 1-2 раза в сутки, стул плотнее и темнее. Паузы дольше двух суток для смеси менее типичны, чем для грудного молока, и стоит обратить внимание на консистенцию.
После введения прикорма
Обычно 1-2 раза в сутки, стул становится оформленным. Частота меняется вместе с рационом: больше овощей и фруктов - чаще и мягче.
После года и старше
От трех раз в день до трех раз в неделю - все это укладывается в норму. У каждого ребенка складывается свой ритм, и он довольно устойчив.
Пауза в неделю у грудничка: почему это бывает нормой
Это та ситуация, из-за которой в семьях чаще всего появляются клизмы, газоотводные трубки и мыло - и почти всегда напрасно.
Примерно с 1,5-2 месяцев состав грудного молока меняется, и оно начинает усваиваться почти полностью. В кишечнике остается так мало отходов, что для формирования стула нужно несколько дней. Ребенок при этом ест, спит, набирает вес и не выглядит страдающим.
Когда стул наконец происходит, он оказывается мягким и обильным - и это ключевой признак. Именно мягкость подтверждает, что запора не было: при запоре после долгой паузы выходят плотные сухие комочки.
Что в этой ситуации делать: наблюдать. Ребенок активен, живот мягкий, аппетит обычный, вес прибавляется - все в порядке. Стимулировать не нужно, и каждое вмешательство здесь скорее мешает: организм учится справляться сам, а регулярные клизмы и трубки этому обучению мешают.
Что должно изменить тактику: ребенок беспокоится, живот вздут и напряжен, отказывается есть, плохо прибавляет в весе, а когда стул все-таки происходит - он плотный и с болью. Это уже не физиологическая пауза, и с этим стоит идти к врачу.
И отдельно: на искусственном вскармливании такие длинные паузы менее типичны, поэтому там порог для обращения ниже.
«Запор - это про плотность и боль, а не про календарь. Ребенок, который сходил в туалет раз в пять дней мягким стулом и остался довольным, не нуждается ни в чем.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Чего делать не нужно
- Не ставьте клизмы по расписанию: так вы убираете следствие, а причина, из-за которой стул стал плотным, остается. Если без клизмы не обойтись раз за разом - это повод разобраться вместе с врачом.
- Не вставляйте в задний проход мыло, градусник и ватные палочки - это травмирует слизистую и очень болезненно.
- Не пользуйтесь газоотводной трубкой рутинно, каждый день.
- Не давайте слабительные без назначения врача.
- Не докармливайте водой грудничка до полугода «чтобы размягчить стул» - это не работает и не нужно.
- Не меняйте смесь по кругу в поисках подходящей без обсуждения с педиатром.
Когда показать ребенка врачу
Ориентируйтесь не на количество дней, а на то, что рядом с этой паузой происходит.
Звоните в скорую: 103 или 112
5 признаков
- Ребенок кричит приступами, поджимает ноги к животу, между приступами вялый
- Живот вздут и напряжен, к нему больно притронуться
- Рвота при отсутствии стула, особенно с зеленью
- В стуле кровь или слизь малинового цвета
- Ребенок резко ослабел, побледнел, отказывается есть и пить
Не откладывайте обращение к врачу
5 ситуаций
- У новорожденного не отошел меконий в первые двое суток
- Ребенок плохо прибавляет в весе или потерял вес
- Ребенок терпит и боится идти в туалет из-за боли
- Стул плотный и сухой постоянно, несмотря на изменения питания
- Стула нет несколько дней у ребенка на искусственном вскармливании и он беспокоится
Варианты нормы
5 ситуаций
- Пауза до нескольких дней у грудничка, стул потом мягкий
- Ребенок ест, спит и прибавляет в весе
- Стул до 8-10 раз в сутки у новорожденного на груди
- Живот мягкий, ребенок спокоен
- После года ритм от трех раз в день до трех раз в неделю
Есть ситуации, когда ждать не нужно вовсе. Если ребенок кричит приступами и поджимает ноги, при этом есть рвота, вздутый напряженный живот или кровь в стуле - не ждите консультации, вызывайте скорую помощь или везите ребенка в детский стационар. В таких ситуациях помощь нужна в ближайшие часы.
И отдельно - про тужение и покраснение у малышей первых месяцев. Ребенок кряхтит, тужится, краснеет, а стул при этом выходит мягким - это не запор, а несогласованность работы мышц. Обычно это уходит за несколько недель, у части детей задерживается дольше - и до 9 месяцев такое кряхтение остается вариантом нормы, если стул выходит мягким. Помогать тут не нужно, достаточно подождать.
Частые вопросы
Ниже - то, что спрашивают чаще всего, отсчитывая дни.
Сколько раз в день должен какать новорожденный
В первый месяц на грудном вскармливании - часто, до 8-10 раз в сутки, нередко после каждого кормления. На искусственном обычно 1-2 раза. Это ориентиры, а не нормативы: главное, чтобы ребенок хорошо прибавлял в весе и был спокоен.
Сколько ребенок может не какать
На грудном вскармливании после 1,5-2 месяцев пауза до 5-7 дней бывает нормой, если стул потом мягкий, а ребенок спокоен и прибавляет в весе. На искусственном вскармливании и после введения прикорма такие длинные паузы менее типичны, и порог для обращения к врачу ниже.
Как понять, что у ребенка запор
По трем признакам: стул плотный и сухой, в виде комочков; ребенку больно или трудно его вытолкнуть; после этого остается дискомфорт или видна кровь из трещинки. Частота при этом может быть любой - запор бывает и при ежедневном стуле.
Ребенок тужится и краснеет, но стул мягкий - это запор
Нет. У малышей первых месяцев мышцы живота и сфинктер работают несогласованно: ребенок напрягается, но одновременно не расслабляет то, что нужно расслабить. Обычно проходит само за несколько недель, у части детей сохраняется дольше - и до 9 месяцев это остается вариантом нормы, если стул выходит мягким. Помогать трубкой или мылом не нужно - так ребенок не научится делать это сам.
Можно ли ставить клизму ребенку
Разово, по рекомендации врача - можно. Регулярно и по своей инициативе - не стоит: это болезненно, травмирует слизистую и маскирует причину, из-за которой стул стал плотным. Если клизмы требуются часто, это повод разобраться в причине, а не продолжать. Курс размягчающих средств, подобранный врачом, - другое дело: привыкания он не вызывает, и обрывать его раньше срока не нужно.
Что делать при запоре у ребенка после года
Если стул стал плотным и болезненным и ребенок начал терпеть - с этим лучше сразу к врачу, не пробуя месяц справиться одним питанием. Врач сначала помогает убрать скопившийся плотный стул, затем подбирает мягкое слабительное и оставляет его курсом: он длится месяцами, и прерывать его, как только стало лучше, нельзя - запор возвращается. Питание, вода, овощи и фрукты, цельнозерновые продукты, активность и спокойная обстановка в туалете без спешки - обязательный фон. Важная деталь: при запоре у детей часто главный фактор не питание, а страх боли - ребенок терпит, и круг замыкается.
Разборы других тем первого года от педиатра - в подборке гайдов МЕДПРИВЕТ.
Источники
- Римские критерии IV: функциональные расстройства ЖКТ у детей
- Рекомендации NASPGHAN и ESPGHAN по ведению функционального запора у детей
- Материалы Американской академии педиатрии (AAP) о стуле у детей грудного возраста
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
