Почему малыш тужится и краснеет
Картина знакомая почти каждой семье с новорожденным. Ребенок несколько минут напрягается, кряхтит, лицо становится багровым, он может плакать - а потом выдает совершенно мягкий стул. Или не выдает ничего, и все повторяется через час.
Выглядит это так, будто ребенку невыносимо тяжело, и родители тянутся за трубкой или клизмой. На деле происходит другое.
Чтобы сходить в туалет, нужно одновременно напрячь мышцы живота и расслабить мышцы тазового дна. У новорожденного эти две команды еще не согласованы: он честно тужится, но одновременно сжимает то, что должен расслабить. Получается работа против самого себя - отсюда и напряжение, и краснота, и крик.
Врачи называют это младенческой дисхезией. Ключевой признак, отличающий ее от запора: стул в итоге мягкий. При настоящем запоре выходят плотные сухие комочки, и больно ребенку именно от них.
Проходит дисхезия сама, обычно к 3-4 месяцам, когда нервная система дозревает и координация налаживается. И здесь важный момент: каждая стимуляция извне - трубка, клизма - выполняет работу за ребенка и мешает ему научиться. Поэтому лучшая тактика в большинстве случаев - подождать.
Что можно и стоит делать
Все эти приемы безопасны, приятны ребенку и работают мягко - они помогают, а не заменяют собственные усилия малыша. Выкладывать на живот и держать малыша на груди можно, только когда вы бодрствуете и видите ребенка. Если чувствуете, что засыпаете, переложите его в кроватку на спину.
Массаж живота по часовой стрелке
Теплой ладонью, мягкими круговыми движениями вокруг пупка, 5-10 минут. Направление важно: именно по часовой стрелке идет содержимое кишечника. Делайте между кормлениями, а не сразу после еды.
Упражнение «велосипед»
Ребенок лежит на спине, вы держите его за голени и поочередно сгибаете ножки к животу. Затем можно прижать обе коленки к животу и подержать несколько секунд. Это механически помогает продвижению газов и содержимого.
Выкладывание на живот
Несколько раз в день по несколько минут, перед кормлением. Давление на переднюю брюшную стенку помогает кишечнику работать, а заодно тренирует мышцы шеи и спины.
Тепло на живот
Теплая проглаженная пеленка или ваша ладонь. Хорошо работает контакт кожа к коже: положите малыша животом на свою грудь. Тепло расслабляет мышцы и успокаивает.
Теплая ванна
Расслабляет все тело, и нередко ребенок делает свои дела прямо в воде. Это не повод для расстройства - значит, сработало.
Поза на боку с прижатыми коленями
Уложите малыша на левый бок и мягко подтяните коленки к животу. Многим детям в этой позе легче всего.
Чего делать нельзя ни в каком случае
Этот раздел важнее предыдущего, потому что советы из семейной традиции здесь могут навредить всерьез.
Кусочек мыла в задний проход. Совет передается из поколения в поколение и звучит безобидно, но мыло - это щелочь. Оно вызывает химический ожог нежной слизистой прямой кишки. Ребенок после этого действительно опорожняет кишечник, но не потому, что ему помогли, а потому, что слизистая обожжена. Дальше появляется боль, ребенок начинает терпеть, и формируется настоящий запор - уже психологический.
Градусник, ватная палочка, стебель растения. Все это травмирует слизистую и может вызвать трещину или, при неосторожном движении, повреждение стенки кишки. Никакого «раздражения для стимуляции» здесь не требуется.
Клизмы регулярно. Разовая клизма по назначению врача допустима. Регулярные - нет: кишечник привыкает опорожняться только с посторонней помощью и перестает справляться сам.
Газоотводная трубка каждый день. Она может выручить в отдельной сложной ситуации, но при ежедневном использовании работает так же, как клизма: ребенок не учится. Плюс есть риск травмировать слизистую.
Слабительные без назначения. Детям первых месяцев их подбирает врач, и без осмотра это делать не стоит.
Вода грудничку до полугода «чтобы размягчить стул». Она не размягчает стул, зато занимает место в маленьком желудке и уменьшает объем молока.
«Мыло в задний проход - самый живучий совет из бабушкиного арсенала и один из самых вредных. Оно не помогает ребенку опорожниться, а обжигает слизистую, и через это часто начинается настоящий запор.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Как отличить дисхезию от настоящего запора
Разница определяет тактику, поэтому стоит запомнить три признака.
Первый и главный - какой стул в итоге. При дисхезии он мягкий или даже кашицеобразный, просто дался с трудом. При запоре - плотный, сухой, в виде отдельных комочков, похожих на орешки.
Второй - как ребенок себя чувствует между эпизодами. При дисхезии он спокоен, ест, спит, живот мягкий. При запоре чаще есть постоянное беспокойство, вздутый напряженный живот, ухудшение аппетита.
Третий - возраст и динамика. Дисхезия - история первых месяцев, которая постепенно проходит сама. Запор, наоборот, со временем усугубляется, если ничего не менять, потому что ребенок начинает бояться боли и терпеть.
Практический вывод. Если стул мягкий, ждите и помогайте мягкими мерами - массажем, велосипедом, теплом. Если стул плотный и с болью, это уже другая задача, и решать ее лучше вместе с педиатром: подбирают питание, иногда назначают средство, размягчающее стул, и важно сделать это до того, как ребенок начнет терпеть от страха.
Когда показать ребенка врачу
Тужение с мягким стулом - не повод для приема. Ниже - ситуации, где нужен врач.
Звоните в скорую: 103 или 112
4 признака
- Ребенок кричит приступами и поджимает ноги, живот вздут и напряжен
- Рвота при отсутствии стула, особенно зеленая
- В стуле или на подгузнике кровь или слизь, похожая на малиновое желе
- Между приступами ребенок вялый, бледный, его трудно разбудить
Не откладывайте обращение к врачу
5 ситуаций
- У новорожденного не отошел меконий в первые двое суток
- Ребенок плохо прибавляет в весе
- Стул постоянно плотный, сухой, комочками
- Запор появился резко у ребенка, который раньше ходил в туалет нормально
- Ребенок отказывается от еды и постоянно беспокоится
Можно спокойно подождать
5 ситуаций
- Ребенок тужится и краснеет, но стул выходит мягким
- Между эпизодами спокоен, ест и спит
- Живот мягкий, вздутия нет
- Прибавляет в весе по возрасту
- Малышу меньше 8-9 месяцев, а стул остается мягким - в таком возрасте это типично, чаще всего проходит к 3-4 месяцам
Есть ситуации, когда ждать записи к педиатру не нужно. Если ребенок кричит приступами и поджимает ноги, живот вздут и напряжен, началась рвота, а стула нет, или в подгузнике кровь - вызывайте скорую: такое сочетание требует осмотра детского хирурга.
Родителям тяжело смотреть, как ребенок тужится и краснеет, - хочется что-то сделать. Полезно помнить, что в этот момент малыш занят важной работой: он учится координировать мышцы. Массаж и велосипед ему помогают, а трубка делает работу за него. Через месяц-другой он справится сам.
Частые вопросы
Ниже - то, что спрашивают чаще всего в первые месяцы.
Как помочь новорожденному покакать
Массаж живота теплой ладонью по часовой стрелке, упражнение «велосипед», выкладывание на живот, тепло на живот, теплая ванна. Эти меры безопасны и помогают мягко. Мыло, градусник, ватные палочки и регулярные клизмы использовать нельзя.
Можно ли использовать газоотводную трубку
В отдельной сложной ситуации, аккуратно и не как ежедневную практику. При регулярном применении ребенок не учится опорожняться сам, а слизистую легко травмировать. Если трубка нужна каждый день, это повод обсудить ситуацию с педиатром.
Ребенок тужится, но стул мягкий - что это
Скорее всего, младенческая дисхезия: ребенок еще не научился одновременно напрягать живот и расслаблять мышцы тазового дна. Обычно это уходит к 3-4 месяцам, но у некоторых малышей задерживается до 8-9 - и это все еще нормально, пока стул мягкий. Лечения не требует. Мягкий стул в итоге - главный признак, что запора нет.
Помогает ли укропная вода
Убедительных доказательств эффективности у нее нет. Многие семьи ее используют, и вреда обычно не бывает, но по сути это вода - а ребенку до полугода на грудном вскармливании вода не нужна (подробнее в следующем вопросе). Массаж и тепло работают надежнее, а главное - бесплатно.
Нужно ли давать воду грудничку при запоре
До полугода ребенку на грудном вскармливании вода не нужна: молоко почти на 90% состоит из воды. Стул от допаивания не размягчается, зато вода занимает объем в маленьком желудке и уменьшает количество съеденного молока.
Что делать, если ничего не помогает
Если стул мягкий, а ребенок спокоен и прибавляет в весе, - продолжать наблюдать: организм справится сам. Если стул плотный и ребенок беспокоится, стоит показаться педиатру, а не наращивать домашние меры. Но есть признаки, с которыми ждать записи не нужно: живот вздут и напряжен, ребенок кричит приступами и поджимает ноги, началась рвота, а стула нет, или в подгузнике кровь. Если видите такое - вызывайте скорую, 103 или 112.
Разборы других тем первого года от педиатра - в подборке гайдов МЕДПРИВЕТ.
Источники
- Римские критерии IV: функциональные расстройства ЖКТ у детей раннего возраста
- Рекомендации NASPGHAN и ESPGHAN по ведению функционального запора у детей
- Материалы Американской академии педиатрии (AAP) о младенческой дисхезии
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
