Что такое кишечная инфекция
Под этим словом объединяют болезни, при которых возбудитель поражает желудок и кишечник. Отсюда узнаваемый набор: рвота, жидкий стул, боль в животе, часто температура.
Возбудители делятся на две большие группы, и разница между ними определяет тактику.
Вирусы - ротавирус, норовирус, аденовирус, энтеровирусы. На них приходится большинство детских случаев. Начинаются обычно резко, часто ночью, с рвоты, к которой через несколько часов присоединяется понос. Температура бывает высокой в первые дни. Все это проходит само за 3-7 дней, и лекарств против самих вирусов не существует.
Бактерии - сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, некоторые кишечные палочки. Встречаются реже. Здесь чаще бывает высокая температура несколько дней подряд, сильная боль в животе и, что важнее всего, примесь крови или слизи в стуле. Только в этой группе иногда нужны антибиотики, и назначает их врач после осмотра, а часто и после посева.
Есть и третий вариант, который в быту тоже называют кишечной инфекцией, - пищевое отравление токсинами. Оно развивается быстро, в течение нескольких часов после еды, идет в основном с рвотой и заканчивается за сутки.
Во всех трех случаях основа помощи одна и та же: жидкость.
Отпаивание: главное умение этих дней
Ребенок при кишечной инфекции теряет воду и соли двумя путями сразу, и восполнить их нужно быстрее, чем они уходят. Все остальное второстепенно.
Главная техника называется дробным отпаиванием и звучит просто: маленькими порциями и очень часто. Малышам - по чайной ложке каждые 1-2 минуты, это примерно стакан за час. Детям постарше - по паре глотков в том же ритме. Стакан, выпитый залпом, спровоцирует новую рвоту почти гарантированно, а те же 200 миллилитров, разложенные на час, усвоятся полностью.
И отдельно долейте то, что только что потерялось: после каждой рвоты или жидкого стула - примерно полстакана малышу и стакан ребенку постарше, сверх обычного питья.
Чем поить. Лучший вариант - специальные растворы для отпаивания из аптеки: в них сбалансированы соль и глюкоза, за счет чего вода всасывается активнее, чем обычная. Вкус у них не самый приятный, поэтому их можно охладить и давать через трубочку или из шприца без иглы. Подойдут также вода, слабый компот из сухофруктов, рисовый отвар.
Чем не поить. Сладкие газировки, соки, сладкий чай - они тянут воду в просвет кишечника и усиливают понос. Молоко в острый период тоже лучше отложить.
Если ребенка рвет и он вообще ничего не удерживает: сделайте паузу на 20-30 минут, дайте желудку успокоиться, а потом начните с половины чайной ложки каждые 5 минут. Постепенно объем увеличивайте. У малышей хорошо работает шприц без иглы за щеку.
Грудничков продолжают кормить грудью и делают это чаще обычного - грудное молоко при кишечной инфекции не отменяют.
Признаки обезвоживания
Это то, ради чего вообще ведется весь этот счет глотков. Признаки идут примерно в порядке появления - от самых ранних к тревожным.
Стал реже писать
Самый ранний и самый надежный признак. Ориентир: у малышей меньше 4-5 мокрых подгузников в сутки, у детей постарше - если не мочился более 6-8 часов. Проверять это проще всего, и делать это стоит регулярно.
Сухие губы и язык
Загляните ребенку в рот: при достаточном питье слизистая влажная и блестящая. Сухой язык и потрескавшиеся губы - повод усилить отпаивание.
Плачет без слез
У маленького ребенка это заметный сигнал. При выраженной нехватке жидкости слезы почти не образуются.
Запавший родничок у малышей
У детей до года мягкое место на макушке становится западающим. Признак поздний и требует врача.
Вялость и сонливость
Ребенок перестает интересоваться происходящим, лежит, отказывается от игры, его трудно расшевелить. Это уже серьезно.
Кожная складка расправляется медленно
Соберите кожу на животе в складку пальцами и отпустите. У здорового ребенка она расправляется мгновенно, при обезвоживании - остается стоять секунду и дольше.
«При кишечной инфекции родителям кажется, что нужно чем-то лечить. На самом деле нужно поить - по чайной ложке, каждую пару минут, весь вечер. Это скучно и требует терпения, но именно это и есть лечение.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Чем кормить и когда возвращать обычную еду
Строгие голодные диеты остались в прошлом: сейчас известно, что раннее возвращение к еде сокращает болезнь, а не удлиняет ее.
Не заставлять есть в первые часы
Пока идет активная рвота, еда не нужна - только питье. Но и голодную паузу дольше 4-6 часов держать не стоит.
Возвращать еду, как только ребенок захочет
Начинают с того, что ребенок готов съесть: рис, каша на воде, банан, сухарик, картофельное пюре, печеное яблоко. Порции маленькие, но частые.
Грудное вскармливание не прерывать
Грудничков кормят по требованию и даже чаще обычного. Переводить на безлактозную смесь без назначения врача не нужно.
Что отложить на несколько дней
Молоко и молочные продукты кроме кисломолочных, жирное, жареное, свежие фрукты и овощи в большом количестве, сладкие соки и газировку.
Кисломолочное - можно и полезно
Йогурт и кефир обычно переносятся хорошо и помогают кишечнику восстановиться быстрее, чем строгая диета.
Обычный стол - через 3-5 дней
Возвращаться к привычному питанию можно постепенно, ориентируясь на стул и самочувствие. Держать ребенка на рисе и сухарях неделями не нужно.
Чего делать не нужно
- Не давайте препараты, останавливающие понос: при инфекции они задерживают возбудителя в кишечнике.
- Не начинайте антибиотик самостоятельно - при вирусной инфекции он не работает и может усилить понос.
- Не давайте противорвотные средства без назначения врача.
- Не поите сладкой газировкой и соками - они усиливают потерю жидкости.
- Не держите ребенка на голодной диете дольше нескольких часов.
- Не давайте большой объем питья за раз - это почти гарантированно вызовет рвоту.
Как обычно проходит
- Первые сутки
Рвота и температура
Самый тяжелый период, часто начинается ночью. Рвота может повторяться каждые полчаса. Задача одна: отпаивание маленькими порциями. Еда пока не нужна.
- Дни 2-3
Рвота стихает, понос нарастает
Ребенок начинает удерживать жидкость, температура снижается. Стул становится частым и водянистым - это ожидаемо. Возвращают простую еду.
- Дни 4-7
Постепенное восстановление
Стул густеет, аппетит возвращается, ребенок оживает. Полное восстановление стула иногда занимает до двух недель, и это не осложнение.
- Дольше 7-10 дней
Нужен осмотр
Если понос не проходит больше недели или появилась кровь в стуле, нужен врач и обследование: картина может быть не вирусной.
Когда не откладывать обращение к врачу
У маленьких детей обезвоживание развивается быстро, поэтому порог для обращения здесь ниже, чем при других болезнях.
Звоните в скорую: 103 или 112
5 признаков
- Ребенка не удается разбудить, он не реагирует или перестает узнавать вас
- Рвота зеленого цвета
- В стуле или рвоте появилась кровь, особенно если ребенок до двух лет плачет приступами и поджимает ноги
- Сильная боль в животе, живот твердый, ребенок не дает его трогать
- Ребенок бледный, холодный на ощупь, часто дышит
Не откладывайте обращение к врачу
7 ситуаций
- Ребенок не писал больше 6-8 часов, плачет без слез
- Не удерживает жидкость - рвет после каждой попытки напоить
- Вялый, отказывается от игры, лежит целый день
- Ребенку меньше года, особенно меньше 6 месяцев
- Высокая температура держится дольше трех дней
- Рвота без поноса вместе с сильной головной болью
- Понос не проходит дольше недели
Можно вести дома
5 ситуаций
- Ребенок пьет понемногу и удерживает жидкость
- Писает примерно как обычно, во рту влажно
- Между приступами интересуется происходящим, играет
- С каждым днем понемногу лучше
- Стул остается неоформленным еще неделю после выздоровления
Самый практичный домашний ориентир - мокрые подгузники и походы в туалет. Ребенок может почти ничего не есть несколько дней, и это переживаемо. А вот если он перестал писать, ситуация меняется, и это тот момент, когда домашних мер уже недостаточно.
Часть признаков сюда не входит: при них не ждут утра и не записываются на консультацию. Если ребенка не удается разбудить, в стуле или рвоте появилась кровь, живот стал твердым и болезненным или рвота зеленого цвета - звоните в скорую, 103 или 112.
Частые вопросы про кишечную инфекцию
Ниже - то, что спрашивают чаще всего в первую ночь.
Как понять, вирусная кишечная инфекция или бактериальная
Ориентиры есть, но окончательно решает врач. При вирусной чаще бывает бурное начало с рвоты, водянистый стул без примесей и улучшение к третьему-четвертому дню. На бактериальную указывают высокая температура несколько дней подряд, сильная боль в животе и особенно кровь или слизь в стуле. В этом случае нужен осмотр, а иногда посев. Есть одна картина, которую важно не пропустить. Ребенок до двух лет плачет приступами, поджимая ноги, между приступами вялый, а в стуле появилась кровь со слизью. Так бывает редко, и это уже не инфекция - нужен срочный осмотр хирурга. В такой ситуации не ждут, а вызывают скорую.
Чем поить ребенка при кишечной инфекции
Лучше всего специальными растворами для отпаивания из аптеки: в них сбалансированы соль и глюкоза. Подойдут также вода, слабый компот из сухофруктов, рисовый отвар. Не подходят сладкие соки и газировка - они усиливают понос. Ключевое не что, а как: малышам по чайной ложке каждые 1-2 минуты, это примерно стакан за час. А после каждой рвоты или жидкого стула долейте сверх обычного питья: малышу примерно полстакана, ребенку постарше - стакан.
Нужны ли антибиотики
В большинстве случаев нет: причина вирусная, и антибиотик на нее не действует, зато сам может усилить понос. Он нужен при некоторых бактериальных инфекциях, и решение принимает врач после осмотра. Начинать его самостоятельно не стоит.
Можно ли давать средство от поноса
Детям при кишечной инфекции препараты, останавливающие моторику кишечника, не рекомендуются: они задерживают возбудителя и токсины внутри. Понос при инфекции - это способ организма избавиться от проблемы, и останавливать его насильно не нужно.
Помогают ли сорбенты и пробиотики
Сорбенты иногда назначают, но принципиально на течение болезни они не влияют, а при неправильном применении мешают усвоению жидкости и лекарств. Некоторые пробиотики немного сокращают длительность поноса, но эффект скромный. Ни то ни другое не заменяет отпаивание.
Сколько ребенок заразен
При вирусных инфекциях наиболее заразен период симптомов и еще несколько дней после, а вирус может выделяться со стулом до двух недель. Поэтому важна гигиена рук у всей семьи. В сад обычно возвращаются через сутки-двое после того, как прекратились рвота и понос. Это медицинский срок. В сад все равно попросят справку от педиатра, а если инфекцию подтверждали в лаборатории, врач скажет, нужно ли пересдать анализы. Заложите на это лишний день.
Почему стул остается жидким еще две недели
После кишечной инфекции слизистая восстанавливается не сразу, и временно хуже переваривается лактоза. Отсюда неоформленный стул и вздутие. Если ребенок при этом активен, ест и прибавляет в весе, это нормальное восстановление. Если стул остается водянистым и частым, стоит показаться врачу.
Разборы других детских тем от педиатра - в подборке гайдов МЕДПРИВЕТ.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по острым кишечным инфекциям у детей
- Рекомендации ВОЗ по ведению острой диареи у детей и оральной регидратации
- Рекомендации ESPGHAN по ведению острого гастроэнтерита у детей
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
