Когда рвота у ребенка не опасна
Рвоту считают рабочей ситуацией, когда она случилась один или два раза, ребенок между приступами спокоен, пьет маленькими порциями и удерживает жидкость. Такой вариант обычно заканчивается за несколько часов, и от родителей нужно только терпеливое выпаивание.
Сама по себе рвота - не болезнь, а способ желудка избавиться от того, что ему мешает: вируса, испорченной еды, слишком большой порции. Поэтому педиатра интересует не столько число приступов, сколько то, как ребенок держится в промежутках и хватает ли ему жидкости.
Ориентир простой, и его легко проверить дома. Ребенок мочится примерно раз в 4-6 часов, моча светлая, губы влажные, при плаче есть слезы - организм справляется сам. Если ребенок совсем отказывается пить, становится вялым и мочи почти нет, ситуацию дома уже не решить: такого ребенка показывают врачу, не дожидаясь утра.
Самые частые причины
Причин у детской рвоты немного, и большинство из них бытовые. Ниже те, что встречаются чаще всего.
Кишечная инфекция
Самая частая причина. Ротавирус и норовирус нередко начинаются именно с рвоты, а температура и жидкий стул присоединяются через несколько часов. Первые сутки бывает тяжело, дальше становится легче.
Пищевое отравление
Рвота начинается через несколько часов после еды, часто вместе с болью в животе. Летом так реагируют на молочное, салаты и мясное, полежавшее в тепле. Если та же еда была у нескольких членов семьи, картина обычно повторяется у всех.
Переедание и еда через силу
У дошкольников встречается чаще, чем кажется. Большая порция, торопливая еда с заглатыванием воздуха, уговоры доесть - и желудок возвращает лишнее. После такой рвоты ребенок обычно сразу приходит в себя и просит пить.
Укачивание
У детей 2-10 лет укачивает часто: вестибулярный аппарат, который отвечает за равновесие, еще дозревает. Рвота приходит в дороге или сразу после нее, без температуры и болей в животе, и проходит, как только ребенок оказывается на свежем воздухе.
Сильный кашель или высокая температура
На пике приступа кашля срабатывает рвотный рефлекс - особенно у малышей. То же бывает при быстром подъеме температуры. Такая рвота одиночная и связана не с желудком, а с самой болезнью.
Волнение и стресс
Детей действительно тошнит от тревоги: перед садиком, выступлением, контрольной или поездкой к врачу. Такая рвота обычно однократная, случается утром и проходит, как только ситуация разрешилась.
Реже - причины, при которых нужен врач
Сильная боль в животе, упорная головная боль, у малышей первых недель жизни - рвота фонтаном после кормлений. Эти сочетания разбирают не дома: причину определяет врач после очного осмотра. Отдельно стоит рвота после удара головой: это случай для скорой - 103 или 112 с мобильного, ждать не нужно.
Что подсказывает вид рвотных масс
Вид рвоты - не диагноз, но он помогает понять, насколько ситуация обычная и стоит ли звонить врачу.
Съеденной пищей
Самый частый и самый спокойный вариант. Так выглядит первый приступ почти при любой причине: желудок возвращает то, что в нем было.
Желтая или зеленоватая
У ребенка старше года это почти всегда безобидно, у малыша до года - срочно. После нескольких приступов желудок пустеет, и появляется горькая желтая жидкость: возвращать уже нечего. А зеленая или желчная рвота у ребенка до года - повод сразу вызвать скорую, не дожидаясь боли в животе и вздутия. У ребенка постарше скорую вызывают при ярко-зеленой рвоте с сильной болью в животе и вздутием.
Прозрачной слизью или пеной
Бывает на голодный желудок и в конце кишечной инфекции, когда рвота уже стихает. Если ребенок при этом пьет и мочится, это не тревожный признак.
Фонтаном у грудничка
Обычное срыгивание после кормления - это небольшой объем без усилия, и оно нормально до года. А вот сильная рвота фонтаном после каждого кормления у ребенка первых недель жизни, особенно если он плохо набирает вес, - повод показать малыша педиатру не откладывая.
С кровью или цвета кофейной гущи
Красные прожилки или бурый цвет, похожий на кофейную гущу, - ситуация, в которой дома не наблюдают и до утра не ждут. Это случай для скорой.
Как это бывает в разном возрасте
До года
Главное - отличить срыгивание от рвоты: срыгивает малыш понемногу и без напряжения, при рвоте объем заметно больше. Груднички теряют жидкость быстрее всех, поэтому при повторной рвоте у ребенка до года педиатра зовут в первые сутки, а не наблюдают.
1-3 года
Возраст первых кишечных инфекций: в этом возрасте все изучается на вкус. Рвота у ребенка 2 года без температуры часто оказывается перееданием, непривычной едой или самым началом инфекции. Порции жидкости здесь совсем маленькие - по чайной ложке.
4-6 лет
Инфекции переносятся легче, зато добавляются укачивание в машине и волнение перед садиком. Если ребенка 6 лет рвет без температуры и поноса один раз, а потом он просит пить и идет играть, этого достаточно, чтобы спокойно наблюдать дома.
Школьники
У детей 7 лет и старше на первый план выходят пропущенные приемы пищи, стресс и головная боль - у части детей мигрень начинается именно с тошноты и рвоты. Если рвота повторяется вместе с сильной головной болью, это обсуждают с педиатром.
Сколько обычно длится рвота
- Несколько часов
один-два приступа
Самый частый вариант: ребенка вырвало раз или два, дальше он приходит в себя, начинает пить и играть. Так заканчивается рвота от переедания, укачивания и на фоне кашля.
- Первые сутки
обычная кишечная инфекция
При ротавирусе рвота идет волнами в первые сутки, потом стихает, и остается жидкий стул. Эти часы держатся на выпаивании маленькими порциями: оно важнее любых лекарств.
- Больше суток
или приступы становятся чаще
Если рвота не стихает дольше суток, повторяется чаще раза в час или ребенок не удерживает даже глоток воды - дома ситуацию уже не решить, нужен очный осмотр педиатра.
Что можно сделать дома
Дома при рвоте выручает не лекарство, а терпение и мелкие глотки. Задача одна - удержать в ребенке жидкость и не спровоцировать новый приступ большой порцией.
Поить понемногу и часто
Это самое важное. По чайной ложке каждые 5-10 минут, ребенку постарше - по паре глотков. Большой стакан почти всегда возвращается обратно: переполненный желудок снова сокращается. Подойдут вода, растворы для выпаивания из аптеки, слабый несладкий компот.
Не отменять грудное молоко
Грудничка продолжают кормить грудью, просто чаще и меньшими порциями: грудное молоко усваивается быстро и помогает не потерять жидкость. Смесь тоже не разводят слабее обычной, а дают меньшим объемом.
Сделать паузу в еде, но короткую
После приступа еду отодвигают на час-два, а дальше предлагают привычную домашнюю пищу по аппетиту. Долгие голодные диеты детям не нужны и даже мешают: без еды организм быстрее переходит на запасные пути, появляется запах ацетона изо рта, и рвота может пойти по второму кругу.
Смотреть на мочу, а не на градусник
Самый честный домашний показатель - как часто ребенок мочится. Раз в 4-6 часов светлой мочой - жидкости хватает. Реже, темнее, вместе с сухими губами и плачем без слез - организму уже не хватает воды, и это разговор с педиатром.
Держать вертикально после приступа
Малыша после рвоты держат столбиком или укладывают на бок, а не на спину. Рот стоит прополоскать водой, лицо умыть прохладной: кислый вкус во рту неприятен, и часто именно из-за него ребенок потом отказывается пить.
Чего делать не нужно
- Не давайте противорвотные средства по своему решению. Они смазывают картину, а при рвоте сначала нужно понять причину - такие препараты назначает врач после осмотра.
- Не поите большим объемом сразу, даже обычной водой: полный желудок вернет все обратно, и ребенок потеряет еще больше жидкости.
- Не заставляйте есть через силу и не устраивайте голодных суток - обе крайности мешают ребенку восстановиться.
- Не промывайте желудок дома растворами марганцовки или соды: пользы нет, а слизистую обжечь можно.
- Не вызывайте рвоту сами и не поите ребенка «чтобы промыть желудок», если он мог проглотить лекарство, бытовую химию или спиртное: обратно едкая жидкость пройдет по пищеводу второй раз и навредит сильнее. Это случай для скорой.
- Сладкая газировка и пакетированные соки для выпаивания не подходят - они тянут воду в кишечник и усиливают жидкий стул.
Если рвота повторяется больше суток, ребенок не удерживает даже глоток воды или стал вялым - ждать не нужно, обращаются к педиатру.
«При рвоте я смотрю не на число приступов, а на две вещи: удерживает ли ребенок жидкость и как часто мочится. Пока он пьет по ложке и мочится раз в 4-6 часов, ситуацию спокойно ведут дома.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Что помогает реже сталкиваться с проблемой
- Мыть руки после улицы, туалета и перед едой - кишечные инфекции приходят в дом чаще всего именно так
- Летом внимательнее следить за хранением еды: молочное, салаты и мясное портятся в тепле за пару часов
- Обсудить с педиатром прививку от ротавирусной инфекции - ее капают в рот, курс начинают в первые месяцы жизни и заканчивают примерно к восьми месяцам; в основной календарь она не входит, поэтому делают ее платно
- Не кормить плотно перед дорогой, сажать ребенка ближе к центру салона и делать остановки
- Не уговаривать доедать: рвота от переедания у дошкольников встречается чаще, чем принято думать
Когда не откладывать визит к врачу
Большинство эпизодов рвоты у детей заканчиваются дома в тот же день. Но есть ситуации, где рвота - только видимая часть, и ребенка нужно показать врачу, не откладывая.
Звоните в скорую: 103 или 112
5 признаков
- Ребенка трудно разбудить, он вялый или кричит приступами и подтягивает ноги к твердому животу
- В рвоте кровь или бурый цвет кофейной гущи. Ярко-зеленая рвота с болью в животе и вздутием, а у малыша до года - зеленая или желчная рвота в любом сочетании
- Ребенок дышит часто и глубоко, изо рта необычный сладковатый запах
- Температура с сильной головной болью, ребенку больно смотреть на свет
- Рвота после удара головой или после того, как ребенок мог что-то проглотить: лекарство, бытовую химию, батарейку. Возьмите упаковку с собой
Не откладывайте обращение к врачу
5 ситуаций
- Повторная рвота у ребенка до года, особенно первых месяцев жизни
- Рвота продолжается больше суток или повторяется чаще раза в час
- Ребенок не удерживает даже маленькие глотки жидкости
- Мочи нет 6 часов и дольше, губы сухие, ребенок плачет без слез
- Рвота фонтаном после каждого кормления у малыша первых недель, вес не прибавляется
Можно наблюдать дома
5 ситуаций
- Рвота была один-два раза, дальше ребенок спокоен
- Пьет понемногу и удерживает жидкость
- Мочится примерно раз в 4-6 часов, моча светлая
- Температуры нет или она невысокая, живот мягкий
- Между приступами играет и реагирует на вас как обычно
Если сомневаетесь, в какой вы зоне, ориентируйтесь не на саму рвоту, а на то, как ребенок держится в промежутках. Пьет по ложке, мочится, узнает вас и ведет себя привычно - зеленая зона, можно наблюдать дома. Отказывается пить, вялый, мочи почти нет - не откладывайте обращение к врачу. Если сомневаетесь - звоните 103 или 112 с мобильного.
Список выше нужен, чтобы знать, на что смотреть, а не чтобы пугать. В обычной жизни большинство детских рвот - это кишечная инфекция или съеденное не то, и заканчиваются они за сутки.
Часто задаваемые вопросы
Ниже - самые частые вопросы, которые задают родители на консультациях.
Рвота у ребенка без температуры и поноса - что делать
Начните с малого: отложите еду на час-два, дайте желудку успокоиться, а потом поите по чайной ложке каждые 5-10 минут. Дробность здесь важнее объема - большая порция почти всегда возвращается обратно. Подойдут вода, растворы для выпаивания из аптеки, слабый несладкий компот. Когда рвота прекратилась и ребенок сам захотел есть, предложите привычную домашнюю еду небольшой порцией, без специальных диет. Дальше просто наблюдайте: мочится ли примерно раз в 4-6 часов, есть ли слезы при плаче, играет ли в промежутках. Если рвота не унимается больше суток, ребенок не удерживает даже глоток или стал вялым, нужен очный осмотр педиатра.
Почему ребенка рвет без температуры и поноса
Причин немного, и они довольно бытовые. Чаще всего это самое начало кишечной инфекции: температура и жидкий стул могут присоединиться на несколько часов позже. Дальше идут переедание и торопливая еда, укачивание в машине, сильный приступ кашля и обычное детское волнение перед садиком или контрольной. Реже рвота без температуры и поноса связана с состояниями, которые требуют осмотра врача: сильной болью в животе, упорной головной болью. А если рвота началась после удара головой, ждать не нужно - это случай для скорой. По одному симптому причину не определяют - смотрят на всю картину целиком.
Рвота ночью у ребенка - о чем это говорит
Ночная рвота пугает сильнее дневной, хотя причины у нее ровно те же. Чаще всего так начинается кишечная инфекция - она любит стартовать под утро. У малышей ночью бывает рвота на пике кашля, у школьников - на фоне головной боли. После приступа ребенка сажают, дают прополоскать рот и укладывают на бок, а не на спину. Если ребенка вырвало ночью один раз, дальше он уснул и утром бодрый, специально делать ничего не нужно.
Рвота желчью у ребенка - это опасно
У ребенка старше года - чаще всего нет, а вот у малыша до года это всегда срочно. Когда ребенка старше года рвет несколько раз подряд, желудок пустеет, и в рвотных массах появляется желтая или зеленоватая горькая жидкость - это желчь. Само по себе это говорит в основном о том, что возвращать уже нечего. А у малыша до года зеленая или желчная рвота - повод вызвать скорую сразу, не дожидаясь боли в животе и вздутия. У детей постарше так же срочно реагируют на другое сочетание: ярко-зеленая рвота вместе с сильной болью в животе, вздутием и отсутствием стула.
Рвота у ребенка 2 года без температуры - чем помочь
В 2 года чаще всего виноваты переедание, непривычная еда или начало кишечной инфекции. Помощь та же, что и старшим детям, только порции меньше: по чайной ложке жидкости каждые 5-10 минут, вертикальное положение после приступа, привычная еда по аппетиту, когда рвота стихнет. Малыши теряют жидкость быстрее, поэтому за мочеиспусканием следят внимательнее: сухой подгузник больше 6 часов - повод показать ребенка педиатру.
Ребенка 6 лет рвет без температуры и поноса
В этом возрасте на первый план выходят бытовые причины: съел что-то не то, укачало в машине, разволновался, долго ничего не ел. Если рвота была один раз, а потом ребенок попросил пить и пошел играть, наблюдения дома вполне достаточно. Если же приступы повторяются, добавилась боль в животе или ребенок жалуется на сильную головную боль, нужен осмотр педиатра.
У ребенка болит живот и рвота без температуры - что делать
Это тот случай, когда лучше не разбираться самостоятельно. До осмотра врача не давайте обезболивающее: оно смазывает картину, и понять причину становится сложнее. Грелку на живот тоже не кладут. А если боль сильная и не отпускает, живот твердый, ребенок кричит приступами и подтягивает ноги к животу или боль сместилась вправо вниз - до утра не ждите, вызывайте скорую.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по острым кишечным инфекциям у детей
- Рекомендации NICE «Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s»
- Рекомендации American Academy of Pediatrics (AAP) по оральной регидратации и питанию детей
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
