Что такое менингит у детей
Головной и спинной мозг покрыты тонкими оболочками. Когда в них попадает инфекция, оболочки воспаляются и отекают - это и есть менингит. Отсюда растут все главные симптомы: распирающая головная боль, рвота, непереносимость света и напряженные мышцы шеи.
Сразу о главном страхе. Менингит у детей встречается редко, а тяжелый бактериальный - совсем редко: на сотню тысяч детей приходятся единицы случаев в год. Подавляющее большинство высоких температур с головной болью заканчиваются обычным ОРВИ. Но в родительские страшилки эта болезнь попала не случайно - в самом тяжелом варианте она разворачивается за часы, а не за дни. Поэтому разумная позиция родителя не в том, чтобы бояться каждый вечер, а в том, чтобы один раз запомнить несколько ориентиров.
Менингит бывает разным. Вирусный, его еще называют серозным, встречается чаще, протекает заметно легче и у большинства детей проходит за 1-2 недели. Бактериальный - редкий, но тяжелый, и именно он требует, чтобы ребенок оказался в больнице как можно быстрее. По внешнему виду ребенка их не различают: это делают уже в стационаре по анализам.
Менингит: симптомы у детей и первые признаки
Ни один из этих признаков сам по себе не означает менингит: с температурой и головной болью протекает почти любая вирусная инфекция. Значение имеет сочетание нескольких признаков и то, как быстро ребенку становится хуже.
Резкое начало и высокая температура
Ребенок был обычным, а через несколько часов лежит пластом. Температура поднимается быстро и плохо держится сбитой. Но смотрят все же не на цифру: при менингите настораживает не высота жара, а то, как стремительно меняется состояние.
Сильная головная боль
Дети постарше описывают ее как распирающую, давящую изнутри, и она не отпускает после отдыха, питья и жаропонижающего. Малыш пожаловаться не может: у него это выглядит как непрерывный монотонный плач и беспокойство, которое не унимается на руках.
Рвота, после которой не легче
Рвота при менингите не связана с едой и повторяется, а облегчения после нее нет - в отличие от кишечной инфекции, где ребенку хотя бы ненадолго становится легче. Обычно она идет вместе с головной болью и без поноса.
Свет и звук стали невыносимы
Ребенок жмурится, отворачивается к стене, просит выключить свет и приглушить телевизор. Малыш просто зажмуривается и морщится, когда в комнате становится светло. Врачи называют это светобоязнью.
Не получается прижать подбородок к груди
Мышцы шеи напрягаются так, что наклонить голову вперед не выходит или это больно. Это и есть ригидность затылочных мышц, самый известный из менингеальных симптомов. У детей до года ее часто нет вовсе, и свободная шея у малыша ничего не отменяет.
Сыпь, которая не бледнеет под стеклом
Мелкие красные или багровые точки и синячки, похожие на след от укола. Если прижать к ним дно прозрачного стакана, обычная сыпь бледнеет, а эта остается видной. Такая сыпь бывает при менингококковой инфекции и означает, что тянуть нельзя.
Вялость, спутанность, ребенка трудно разбудить
Ребенок перестает реагировать как обычно: отвечает невпопад, не узнает вас, засыпает на полуслове или, наоборот, мечется и не находит себе места. Изменившееся сознание - один из самых значимых признаков, важнее любой цифры на градуснике.
У малышей до года - родничок и крик
У грудничка привычной картины может не быть совсем. Вместо нее - выбухающий и напряженный родничок, монотонный пронзительный крик, отказ от еды, запрокинутая голова, необычная вялость. Температура при этом бывает и высокой, и почти нормальной.
Сыпь при менингите: проверка стаканом
Родители первым делом ищут фотографии - хочется сравнить и убедиться. По снимкам в интернете сыпь не опознают: почти все детские высыпания на фото похожи друг на друга, а решает здесь не цвет и не форма, а одна простая проверка.
Возьмите прозрачный стакан и прижмите его дном к пятнам, слегка надавив. Обычная сыпь - при вирусной инфекции, аллергии, потнице - под стеклом бледнеет и почти исчезает. Сыпь при менингококковой инфекции остается видной: это мелкие кровоизлияния в кожу, и надавливание их не убирает. Выглядят они как красные или багровые точки размером с булавочную головку, иногда как синячки неправильной формы с неровным краем.
Важная оговорка: в первые часы менингококковая сыпь может выглядеть как обычные розовые пятнышки и бледнеть под стеклом - кровоизлияния в кожу появляются позже. Проверка стаканом помогает подтвердить тревогу, но не снимает ее: если ребенку явно плохо, побледневшая сыпь - не повод успокоиться.
Смотреть нужно все тело при хорошем свете: живот, ягодицы, стопы и ладони, за ушами, веки, слизистую рта. Первых точек бывает всего две-три, и под пижамой их легко пропустить. Сомнительные пятна можно обвести ручкой - так будет видно, появляются ли новые. Но это способ наблюдать, а не повод выжидать: если ребенку плохо, решение принимают сразу.
И самое важное, о чем часто забывают. Сыпь бывает далеко не при каждом менингите и нередко появляется поздно, когда ребенку уже несколько часов плохо. Ждать ее как подтверждения не нужно: если ребенок вялый, у него сильная головная боль с рвотой и он не может наклонить голову, врач нужен и без всякой сыпи.
Ригидность затылка и другие менингеальные симптомы
Воспаленные оболочки мозга болезненно натянуты, и организм рефлекторно защищает их от растяжения: мышцы шеи и спины напрягаются, шея перестает сгибаться. Это и называют ригидностью затылочных мышц.
Проверить ее дома можно мягко, без усилия. Ребенка постарше просят посмотреть на собственный живот или дотянуться подбородком до груди - здоровый ребенок делает это легко. Можно попросить поцеловать свое колено, подтянув его к лицу: детям такая просьба понятнее. Малыша кладут на спину и очень осторожно пробуют приподнять голову, чтобы подбородок пошел к груди. Насильно сгибать шею нельзя и через боль тоже: если ребенок сопротивляется и плачет от самого движения, вы уже получили ответ.
Врачи проверяют еще два менингеальных симптома. При симптоме Брудзинского в ответ на наклон головы ребенок непроизвольно подтягивает ноги к животу. При симптоме Кернига не удается разогнуть в колене ногу, согнутую в тазобедренном суставе. Родителям запоминать их не нужно, достаточно знать, что на осмотре такая проверка занимает полминуты и не причиняет вреда.
У этой пробы есть важное ограничение. В первые часы болезни ригидности может еще не быть, а у детей до года ее часто не бывает вовсе - шея у малышей слишком подвижная. Поэтому свободная шея не означает, что все спокойно: если ребенок вялый, его тошнит и состояние ухудшается на глазах, ориентируются на общую картину, а не на одну пробу.
Как проявляется менингит у детей в разном возрасте
Чем младше ребенок, тем меньше он похож на картинку из учебника. Классическая тройка - головная боль, рвота и негнущаяся шея - надежно работает у школьников, а у малышей главным сигналом становится изменившееся поведение.
Новорожденные и дети до года
Менингит у новорожденных выглядит совсем не так, как у старших детей. На первый план выходят отказ от еды, вялость или необычный пронзительный монотонный крик, выбухающий и напряженный родничок, запрокинутая голова, иногда судороги. Температура бывает и высокой, и пониженной. Любое из этого у малыша - повод показать его врачу сразу, не дожидаясь утра.
От 1 года до 3 лет
Ребенок еще не скажет, что болит голова, поэтому смотрят на поведение. Настораживают плач при перекладывании и отказ от рук, повторная рвота без поноса, необычная сонливость, зажмуренные от света глаза. Обычный заболевший малыш капризничает, но после жаропонижающего оживает и просит пить, а здесь легче ему не становится.
От 3 до 7 лет
В этом возрасте ребенок уже показывает, где болит, и жалуется на головную боль. Добавляются рвота, боль в шее при повороте головы, желание лежать в темной комнате отвернувшись к стене. Разница с обычной простудой в динамике: при ОРВИ после жаропонижающего ребенок хотя бы на час оживает, при менингите этого не происходит.
Школьники 7-12 лет
Здесь картина ближе всего к классической: резкое начало, сильная распирающая головная боль, повторная рвота, светобоязнь и негнущаяся шея. Ребенок этого возраста уже может описать свои ощущения словами, и его описанию стоит верить, даже если внешне он выглядит неплохо.
Подростки
Подростки часто отмахиваются и уходят отлежаться, а родители узнают о происходящем последними. Из ранних признаков менингококковой инфекции у подростков особенно важны три: сильная боль в ногах, из-за которой трудно встать, холодные кисти и стопы при высокой температуре и необычно бледная или мраморная кожа. Они появляются раньше сыпи и негнущейся шеи.
«Менингит узнают не по одному симптому, а по скорости. Если за несколько часов ребенку стало заметно хуже и вы ловите себя на мысли, что таким его еще не видели, - этого достаточно, чтобы показать его врачу и не дожидаться утра.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Отчего бывает менингит у детей
Оболочки мозга воспаляются из-за инфекции, которая добралась до них через кровь, реже - из соседнего очага, например из больного уха. Возбудители разные, и от этого сильно зависит, насколько тяжело пойдет болезнь.
Вирусный (серозный) менингит
Самый частый вариант у детей. Чаще всего его вызывают энтеровирусы, поэтому вспышки приходятся на конец лета и начало осени. Протекает заметно легче бактериального: у большинства детей все проходит за 1-2 недели, а помощь сводится к обезболиванию, питью и покою. Наблюдать ребенка все равно нужно в больнице, пока не станет ясно, что менингит именно вирусный.
Менингококковый менингит
Самый быстрый и самый тяжелый. Менингококк живет в носоглотке у части здоровых людей и передается со слюной - при кашле, поцелуе, общей бутылке воды. У большинства носителей он не вызывает ничего, но если попадает в кровь, состояние разворачивается за считанные часы. Именно с ним связана сыпь, которая не бледнеет под стеклом.
Пневмококковый менингит
Пневмококк - та же бактерия, что вызывает пневмонию и часть отитов. До оболочек мозга он добирается обычно из соседнего очага: из больного уха, из пазух носа, иногда после травмы головы. Встречается реже менингококкового, но тоже требует больницы. От него защищает прививка из национального календаря.
Гемофильная инфекция типа b
Раньше эта бактерия была одной из главных причин менингита у детей до 5 лет. В странах, где прививку от гемофильной инфекции типа b делают всем детям, такие случаи стали редкостью - это один из самых наглядных примеров того, как работает вакцинация.
Более редкие причины
Менингит бывает осложнением паротита (свинки), кори, ветряной оспы и клещевого энцефалита, реже его вызывает туберкулез. От большинства этих инфекций есть прививки, а в регионах, где встречается клещевой энцефалит, о ней думают заранее, до начала сезона клещей.
Когда при менингите нужно сразу обращаться к врачу
Менингит у детей встречается редко, и почти всегда за высокой температурой с головной болью стоит обычная вирусная инфекция. Но это одна из немногих детских болезней, где счет идет на часы, поэтому ориентиры имеет смысл прочитать спокойно и заранее - до того, как они понадобятся.
Ребенку нужна неотложная помощь
11 ситуаций
- Сыпь не бледнеет, если прижать к ней дно прозрачного стакана
- Ребенок не может прижать подбородок к груди или ему больно наклонить голову
- Повторная рвота на фоне головной боли, после которой не становится легче
- Ребенок заторможен, не узнает вас, отвечает невпопад или его трудно разбудить
- Судороги, даже если они закончились сами и ребенок пришел в себя
- У малыша до года напряженный или выбухающий родничок, запрокинута голова, монотонный крик
- Ребенок прячется от света и звука, лежит отвернувшись к стене
- Высокая температура вместе с холодными кистями и стопами и бледной или мраморной кожей
- Сильная боль в ногах, из-за которой ребенок не может встать
- Головная боль не проходит и усиливается, обезболивание не помогает
- Состояние ухудшается за часы, а не за дни
Можно спокойно наблюдать дома
5 ситуаций
- Температура есть, но ребенок пьет, играет и реагирует как обычно
- Головная боль отпускает после отдыха, питья и жаропонижающего
- Есть насморк, кашель и боль в горле - привычная картина ОРВИ
- Сыпь бледнеет под стеклом, и в остальном ребенок ведет себя как обычно
- Ребенок спит спокойно и просыпается в контакте
Если сомневаетесь, смотрите не на градусник, а на самого ребенка и на скорость перемен. Пьет, реагирует, после жаропонижающего оживает хотя бы ненадолго - это, как правило, зеленая зона. Вялый, не узнает вас, рвота на фоне головной боли, за несколько часов стало заметно хуже - не ждите утра: вызывайте скорую - 103 или 112. Ехать в поликлинику самим или ждать участкового врача тут уже поздно.
И не ждите сыпи как подтверждения: она бывает не при каждом менингите и часто появляется поздно. Красная зона нужна не для того, чтобы искать у ребенка беду, а чтобы в нужный момент не потратить лишние часы на сомнения.
Как ставят диагноз и как лечат менингит у детей
Дома диагноз не ставят и по одним симптомам его не подтверждают - это делают в стационаре. Врач осматривает ребенка, берет анализ крови, а главным исследованием остается люмбальная пункция.
Про пункцию у родителей больше всего страхов, поэтому разберем по шагам. Тонкой иглой в поясничной области берут немного спинномозговой жидкости - на уровне, который заметно ниже конца спинного мозга, так что задеть его нельзя. Делают это под местным обезболиванием, занимает процедура несколько минут. Взрослые истории про то, что после пункции отнимаются ноги, к этому исследованию отношения не имеют.
Смысл в том, что только жидкость показывает, какой это менингит - вирусный или бактериальный. От ответа зависит все дальнейшее: при бактериальном ребенку нужны антибиотики внутривенно и круглосуточное наблюдение, при вирусном - обезболивание, питье и время. Без пункции врач вынужден действовать вслепую, поэтому отказываться от нее не стоит.
Лечение менингита у детей всегда идет в больнице, и антибиотик в таблетках дома эту болезнь не решает. Чего точно не нужно делать до осмотра - самостоятельно давать ребенку антибиотик из домашней аптечки: картину он смажет, а болезнь не остановит. Жаропонижающее в возрастной дозировке по инструкции дать можно.
Последствия менингита у детей
Здесь все зависит от того, каким был менингит и как быстро начали помогать.
После вирусного менингита дети обычно поправляются полностью. Несколько недель может держаться утомляемость: ребенок быстрее устает в школе, к вечеру возвращается головная боль. Это нормальный хвост болезни, и он проходит сам.
С бактериальным сложнее, и сказать об этом честно стоит. Если помощь начали быстро, большинство детей выздоравливают без последствий. Самое частое из того, что может остаться, - снижение слуха, поэтому после бактериального менингита ребенку обязательно проверяют слух, даже когда внешне все хорошо. Реже встречаются судороги и трудности с концентрацией и обучением, и почти всегда речь о случаях, где к врачу попали поздно.
Отдельно про менингококковую инфекцию с сыпью: самые тяжелые исходы связаны не столько с воспалением оболочек, сколько с заражением крови, которое идет вместе с ним. Именно поэтому все рекомендации так настойчиво повторяют про часы - выигранное время работает здесь лучше любого лекарства.
И то, что стоит держать в голове рядом со всем перечисленным: за последние десятилетия исходы стали заметно лучше, и главную роль в этом сыграли прививки от гемофильной инфекции, пневмококка и менингококка.
Что снижает риск
- Прививка от пневмококка. Входит в национальный календарь, ее делают всем детям.
- Прививка от гемофильной инфекции типа b. По календарю ее делают детям из групп риска, остальным - по желанию родителей; иногда она уже входит в комбинированную вакцину. Спросите у педиатра, получал ли ее ребенок.
- Прививка от менингококковой инфекции. В календарь она не входит, ее делают по желанию родителей и по эпидемическим показаниям, сроки и вакцину подбирает врач.
- Прививки от кори и паротита. Менингит бывает осложнением свинки, и это одна из причин, по которым от нее до сих пор прививают.
- В регионах, где встречается клещевой энцефалит, прививку планируют заранее, до начала сезона клещей.
- Не делиться бутылкой воды, ложкой, жвачкой и гигиенической помадой: менингококк передается со слюной, и для подростков это самая практичная мера.
- Если в группе сада или в классе случилась менингококковая инфекция, контактным детям назначают профилактику. Это делает врач, самостоятельно принимать ничего не нужно.
Частые вопросы
Ниже - вопросы, которые родители задают чаще всего, когда речь заходит про менингит.
Менингит у детей: симптомы и признаки - как отличить от ОРВИ
По одному признаку не отличают, смотрят на сочетание и на динамику. При обычной вирусной инфекции ребенку после жаропонижающего становится легче хотя бы на час: он пьет, просит мультик, реагирует на вас. При менингите этого не происходит - головная боль остается, рвота повторяется, ребенок вялый и хочет только лежать в темноте. Второй ориентир - скорость. ОРВИ разворачивается за сутки-двое, а тяжелый менингит меняет ребенка за часы. Если утром он был обычным, а к вечеру вы его не узнаете, это уже повод не ждать.
Как распознать менингит у ребенка в домашних условиях
Дома можно проверить три вещи. Наклоняется ли голова вперед так, чтобы подбородок дошел до груди. Бледнеет ли сыпь, если прижать к ней дно прозрачного стакана. И как ребенок реагирует на вас: узнает ли, отвечает ли по делу, можно ли его разбудить. Важно понимать ограничение этих проб: ни одна из них менингит не исключает. Шея может гнуться свободно, а сыпи может не быть вовсе. Поэтому решение принимают по общей картине, и при сомнениях его помогает принять врач, а не еще одна проверка дома.
Как выглядит сыпь при менингите у детей
Это мелкие красные или багровые точки размером с булавочную головку, иногда синячки неправильной формы с неровным краем. Главное отличие не в цвете, а в поведении под стеклом: обычная сыпь при надавливании бледнеет, а эта остается видной. Искать фото для сравнения бесполезно - на снимках почти все детские высыпания похожи. Полезнее осмотреть ребенка целиком при хорошем свете, включая стопы, ладони, за ушами и веки: первых точек бывает всего несколько, и их легко пропустить.
Симптомы менингита у подростков - чем они отличаются
Картина у подростков ближе к взрослой: сильная головная боль, рвота, светобоязнь, негнущаяся шея. Сложность в другом - подросток чаще списывает все на усталость и недосып и уходит отлеживаться в свою комнату, поэтому первые часы проходят без свидетелей. Ранние признаки менингококковой инфекции у подростка стоит знать отдельно: сильная боль в ногах, холодные кисти и стопы при высокой температуре, необычно бледная кожа. Они появляются раньше сыпи, и среагировать имеет смысл именно на них.
Менингит у новорожденных и детей до года - как он проявляется
У малышей нет ни жалоб на головную боль, ни негнущейся шеи, поэтому ориентируются на поведение и на родничок. Настораживают монотонный пронзительный крик, который не унимается на руках, отказ от еды, необычная вялость, запрокинутая голова, выбухающий и напряженный родничок. Температура у грудничка может быть высокой, нормальной и даже пониженной - на нее здесь не опираются. У детей первых месяцев жизни любое такое сочетание разбирают вместе с врачом сразу, не дожидаясь утра.
Лечение менингита у детей - как это происходит
Только в больнице. Диагноз подтверждают люмбальной пункцией, и от ее результата зависит дальнейшее: при бактериальном менингите ребенку вводят антибиотики внутривенно и наблюдают круглосуточно, при вирусном помощь поддерживающая - обезболивание, питье, покой. Дома менингит не лечат, и антибиотик из аптечки до осмотра давать не нужно: он смажет картину, а болезнь не остановит. Все, что уместно до врача, - жаропонижающее в возрастной дозировке по инструкции.
Последствия менингита у детей - что может остаться
После вирусного менингита дети обычно поправляются полностью, а несколько недель повышенной утомляемости - нормальный хвост болезни. После бактериального в первую очередь проверяют слух: его снижение - самое частое из того, что может остаться, и заметить это лучше рано. Реже встречаются судороги и трудности с концентрацией, и почти всегда речь о случаях, когда помощь начали поздно. При быстром начале большинство детей выздоравливают без последствий.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по менингококковой инфекции у детей
- Рекомендации NICE «Meningitis (bacterial) and meningococcal disease: recognition, diagnosis and management» (NG240)
- Red Book: рекомендации American Academy of Pediatrics по бактериальному менингиту у детей
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
