Что такое фарингит
Глотка - это то, что видно, если попросить ребенка широко открыть рот и сказать «а». Задняя стенка, по которой стекает слизь из носа, боковые валики, дужки. Когда на этой поверхности начинается воспаление, врачи говорят «фарингит».
Причина в большинстве случаев - обычный респираторный вирус: тот же, что дает насморк и кашель. Поэтому фарингит редко приходит один: чаще он часть картины ОРВИ, и родители замечают его как «горло красное, и еще сопли». У детей до трех лет это почти всегда вирус. У школьников картина другая: примерно у каждого четвертого-пятого горло болит из-за стрептококка, и в этом возрасте имеет смысл мазок.
Выглядит это узнаваемо. Задняя стенка глотки красная, иногда с мелкими бугорками - это увеличенные лимфоидные фолликулы, которые работают. По стенке может стекать слизь из носа. Ребенок жалуется на першение, царапание, боль при глотании - обычно умеренную, «как будто наждачка».
Вторая по частоте причина, о которой мало думают, - сухой воздух. В отопительный сезон слизистая пересыхает за ночь, и утром ребенок жалуется на горло безо всякой инфекции. К обеду все проходит само.
Чем фарингит отличается от ангины
Это самый практичный вопрос всей темы, потому что от ответа зависит, нужен антибиотик или нет.
При фарингите воспалена задняя стенка глотки. Боль умеренная, усиливается при глотании слюны, часто сопровождается першением и сухим кашлем. Температура обычно невысокая, и рядом почти всегда есть насморк - главный признак вирусной природы.
При ангине, которую врачи называют острым тонзиллитом, воспалены сами миндалины - те два округлых образования по бокам. Они увеличены, покрыты белесыми налетами, боль сильная, глотать по-настоящему тяжело, температура высокая с первого дня. Насморка при бактериальной ангине обычно нет вовсе, зато болят и увеличиваются лимфоузлы под челюстью.
Есть простое правило, которым пользуются врачи: чем больше насморка и кашля, тем вероятнее вирус; чем ярче налеты на миндалинах при отсутствии насморка, тем больше поводов думать о бактерии. Но окончательно вопрос решает не осмотр, а быстрый тест на стрептококк - его делают прямо на приеме мазком с миндалин, результат готов за несколько минут. Именно этот тест определяет, нужен антибиотик или нет, и просить о нем совершенно нормально.
Симптомы фарингита у детей
У малышей, которые еще не умеют пожаловаться, картина другая - на нее стоит обратить внимание отдельно.
Першение и царапание в горле
Дети постарше описывают это как «щиплет» или «сухо». Боль обычно умеренная и заметнее при глотании слюны, чем при глотании еды.
Сухой навязчивый кашель
Раздраженная задняя стенка глотки постоянно провоцирует кашлевой рефлекс. Кашель непродуктивный, усиливается к ночи и в сухом воздухе.
Невысокая температура
Обычно до 38, иногда и вовсе без нее. Высокая температура с первого дня и сильная боль скорее говорят о другой картине и требуют осмотра.
Насморк рядом
Слизь из носа стекает по задней стенке и дополнительно раздражает ее. Именно поэтому фарингит часто начинается на второй-третий день обычной простуды.
У малышей - отказ от еды и капризы
Ребенок до двух лет не скажет, что болит горло. Он будет плакать при кормлении, отказываться от твердой пищи, но охотно пить прохладное. Иногда единственным признаком становится необычная капризность.
Увеличенные шейные лимфоузлы
Мягкие подвижные шарики на шее - обычная реакция на воспаление рядом. Они уменьшаются сами в течение пары недель после выздоровления.
Что можно сделать дома
Задача - не вылечить вирус, а сделать так, чтобы ребенку было не больно есть и пить, пока организм справляется сам.
Много пить, лучше прохладного
Прохладное питье само по себе обезболивает воспаленную слизистую. Подойдут вода, компот, морс, разведенный сок. Горячий чай, вопреки традиции, при боли в горле переносится хуже.
Увлажнить и проветрить комнату
Сухой воздух - главный враг воспаленной глотки. При 18-20 градусах и влажности 40-60% ночь проходит заметно спокойнее, а сухой кашель уменьшается.
Промывать нос
Если есть насморк, промывание солевым раствором убирает часть слизи, которая стекает по задней стенке и раздражает ее. Это лечит горло не хуже, чем средства для самого горла.
Мягкая еда без раздражителей
Кисломолочные продукты, пюре, каши, мороженое - да, мороженое при боли в горле разрешено и часто помогает. Отложить стоит острое, кислое, соленое и сухари.
Обезболивающее, если больно есть
Те же препараты, что применяют при температуре, работают и как обезболивающие. Дозу считают по весу и берут из инструкции производителя.
Полоскание - для тех, кто умеет
Теплая вода с солью подходит детям примерно с 5-6 лет, когда ребенок точно не проглотит раствор. До этого возраста смысла в полосканиях нет, и настаивать не нужно.
«Красное горло само по себе не диагноз и не показание к антибиотику. Оно бывает красным при любой простуде, при сухом воздухе и даже просто от долгого крика.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Чего делать не нужно
- Не начинайте антибиотик без подтвержденного стрептококка: при вирусном фарингите он не работает и не ускоряет выздоровление.
- Не смазывайте горло раствором люголя и не заставляйте полоскать через силу - боли это добавляет больше, чем облегчения.
- Не давайте спреи с антисептиками детям до 3 лет: они могут вызвать спазм гортани.
- Не грейте горло компрессами: при фарингите они не помогают, а если за болью стоит бактериальное воспаление, от тепла станет только хуже.
- Не заставляйте ребенка есть через боль - несколько дней на питье и мягкой еде ничем не грозят.
- Не назначайте иммуномодуляторы и «противовирусные для горла»: доказательств пользы нет.
Как проходит фарингит
- Дни 1-2
Першение и начало
Ребенок жалуется на сухость и царапание, появляется насморк, температура невысокая. Боль при глотании нарастает, но обычно остается терпимой.
- Дни 2-4
Самый неприятный период
Горло болит заметнее всего, добавляется сухой кашель, особенно ночью. Аппетит снижен, но пить ребенок обычно не отказывается. Это нормальное течение.
- Дни 5-7
Идет на поправку
Боль уходит, остается кашель и остаточный насморк. Кашель после фарингита может держаться еще одну-две недели - это не осложнение, а восстановление слизистой.
- Дольше 7-10 дней
Нужен осмотр
Если боль в горле не проходит больше недели или усилилась после улучшения, нужен врач: картина может быть не вирусной.
Когда не откладывать визит к врачу
Обычный вирусный фарингит проходит дома. Ниже - признаки, при которых нужен осмотр, а иногда и быстро.
Звоните в скорую: 103 или 112
5 признаков
- Ребенку трудно дышать, дыхание шумное или свистящее
- Сидит наклонившись вперед и не хочет ложиться
- Слюна течет изо рта - проглотить ее не получается
- Губы или кожа вокруг рта посинели
- Голос стал сдавленным, говорить не получается
Не откладывайте обращение к врачу
6 ситуаций
- Ребенок не может открыть рот полностью, боль отдает в ухо и только с одной стороны
- Высокая температура с первого дня и сильная боль без насморка
- На миндалинах появились налеты, шея заметно распухла
- Отказывается пить несколько часов, писает заметно реже
- Боль в горле не проходит дольше недели или вернулась после улучшения
- Ребенку меньше 3 месяцев и есть температура
Можно наблюдать дома
5 ситуаций
- Ребенок пьет, разговаривает и играет, пусть и вяло
- Есть насморк и кашель - типичная вирусная картина
- Температура невысокая и снижается сама или после жаропонижающего
- С каждым днем понемногу легче
- Остаточный кашель после того, как горло перестало болеть
Пока едет скорая, не укладывайте ребенка и не заглядывайте ему в горло ложкой: при затрудненном дыхании от этого становится только тяжелее. Пусть сидит так, как ему удобнее.
Отдельно про быстрый тест на стрептококк. Это простой мазок с миндалин, который занимает пару минут прямо на приеме и отвечает на главный вопрос - нужен антибиотик или нет. Если врач его предлагает, соглашайтесь; если не предлагает, а картина спорная, спросить о нем совершенно уместно.
Частые вопросы про фарингит
Ниже - то, что спрашивают чаще всего, когда в карте появилось это слово.
Фарингит - что это такое простыми словами
Это воспаление задней стенки глотки, то есть той части горла, которую видно, когда ребенок говорит «а». Чаще всего его вызывают обычные вирусы простуды, и проходит он сам за 5-7 дней. Отдельной серьезной болезнью фарингит не считается.
Чем фарингит отличается от ангины
При фарингите воспалена стенка глотки, при ангине - миндалины. Отличаются и ощущения: при фарингите горло скорее першит и царапает, при ангине глотать по-настоящему больно. Еще одна подсказка - насморк. При вирусном фарингите он почти всегда есть, при бактериальной ангине обычно нет.
Нужен ли антибиотик при фарингите
В большинстве случаев нет: причина вирусная, и антибиотик на нее не действует. Он нужен, если подтвержден стрептококк - это определяют быстрым тестом или посевом мазка из горла. Назначать его «на всякий случай» при красном горле не стоит.
Сколько длится фарингит у ребенка
Боль в горле проходит обычно за 3-5 дней, вся картина укладывается в неделю. Кашель после этого может держаться еще одну-две недели. Если боль не уменьшается больше недели или усилилась после улучшения, нужен осмотр.
Заразен ли фарингит
Заразен вирус, который его вызвал, - так же, как любая простуда: при кашле, чихании и через руки. В детский сад обычно возвращаются, когда нет температуры сутки и самочувствие хорошее. Точный срок стоит уточнить у своего педиатра.
Можно ли гулять при фарингите
Да, если нет высокой температуры и ребенок неплохо себя чувствует. Прохладный влажный воздух улице обычно облегчает и горло, и кашель. Отложить стоит активные занятия, бассейн и долгие прогулки в мороз.
Что делать при хроническом фарингите у ребенка
Постоянное першение вне простуд у детей чаще связано не с самим горлом, а с чем-то рядом: сухим воздухом, стекающей слизью при аденоидах или аллергическом рините, реже - с забросом содержимого желудка. Поэтому лечить в такой ситуации нужно причину, а не горло. Начинают с осмотра лора и разговора с педиатром.
Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной и не начать антибиотик зря, подробно разобрано в гайде «Если ребенок заболел: ОРВИ».
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый тонзиллофарингит»
- Рекомендации Американского общества инфекционных болезней (IDSA) по стрептококковому фарингиту
- Обзоры Cochrane по применению антибиотиков при боли в горле
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
