Почему у грудничков особый подход
У ребенка первых месяцев жизни температура ведет себя иначе, чем у детей постарше, и это меняет и технику измерения, и то, как трактуют результат.
Терморегуляция незрелая: малыш легко перегревается от лишнего слоя одежды и так же легко остывает в прохладной комнате. Поэтому первое, что делают перед измерением, - убеждаются, что ребенок не только что вылез из-под одеяла и не одет в три слоя.
Второе отличие - в трактовке. У ребенка старше трех месяцев температура 38,5 при хорошем самочувствии часто не требует ничего, кроме наблюдения. У ребенка первых трех месяцев жизни температура 38,0 и выше при ректальном измерении - или 37,5 и выше в подмышке - повод показаться врачу в тот же день, независимо от того, как он выглядит. Причина в том, что в этом возрасте инфекция может протекать без ярких симптомов, а иммунная система еще не умеет ее ограничивать.
Третье отличие - в признаках. Малыш не скажет, что ему плохо. Иногда единственными проявлениями оказываются отказ от груди, необычная вялость или, наоборот, монотонный плач. Поэтому у грудничков смотрят не только на градусник.
И последнее: у новорожденных значимо не только повышение, но и снижение. Температура ниже 36 у малыша первых недель - такой же повод для обращения, как и высокая.
Где и чем измерять
Для домашнего использования у малыша до года подходят два способа. Остальные либо ненадежны, либо неудобны.
Ректально - самый точный
Кончик электронного градусника смазывают детским кремом и вводят на 1-1,5 сантиметра. Ребенок лежит на спине с приподнятыми ножками или на боку. Занимает меньше минуты.
В подмышке - самый простой
Подходит, если ректальное измерение вам некомфортно. Кожа должна быть сухой, рука плотно прижата. Держать нужно еще минуту-две после сигнала: в подмышке градусник пищит раньше времени.
Электронный градусник - основной инструмент
Безопасный, быстрый, подходит для обоих способов. Ртутный в доме с ребенком держать не стоит: стеклянный и требует долгого измерения.
Инфракрасный - для быстрой прикидки
Удобен, чтобы не будить спящего. Но у детей до 6 месяцев ушное измерение считается ненадежным из-за узости слухового прохода, а лобное чувствительно к сквозняку и поту.
Что не подходит
Градусники-пустышки и полоски на лоб ненадежны, и принимать по ним решения не стоит.
Один способ на все время болезни
Выберите один метод и один прибор и пользуйтесь ими постоянно. Иначе вы будете сравнивать несопоставимые цифры.
«У ребенка старше трех месяцев мы смотрим на самочувствие, а не на цифру. У ребенка первых трех месяцев 38,0 ректально или 37,5 в подмышке сами по себе - повод показаться врачу в тот же день.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Как понять без градусника
Полностью заменить измерение это не может, но сориентироваться помогает.
Трогать шею сзади и спину
Именно там кожа отражает температуру тела. Руки и ноги у малышей прохладные в норме, и по ним судить нельзя - но только если малыш при этом спокоен и хорошо себя чувствует.
Смотреть, как ест
Отказ от груди или бутылочки, вялое сосание, быстрое утомление во время кормления - частый первый признак.
Оценивать поведение
Необычная вялость, монотонный плач, которого раньше не было, трудности с пробуждением - все это важнее цифры.
Считать мокрые подгузники
Их становится меньше при любом неблагополучии. Это простой и надежный домашний показатель.
Смотреть на дыхание
Учащенное дыхание в покое у малыша - более чувствительный признак, чем температура. Посчитайте вдохи за полную минуту, когда малыш спокоен или спит: чаще 60 в минуту до 2 месяцев и чаще 50 в минуту от 2 до 12 месяцев - повод обратиться к врачу.
Проверить, не перегрет ли
Разденьте, дайте полежать в прохладной комнате 15 минут и измерьте заново. Перегрев - самая частая причина «температуры» у грудничка.
Чего делать не нужно
- Не измеряйте сразу после сна под одеялом и после долгого плача.
- Не полагайтесь на первый сигнал электронного градусника в подмышке.
- Не используйте ртутный градусник у ребенка.
- Не давайте жаропонижающее ребенку до 3 месяцев до осмотра врача.
- Не измеряйте температуру каждые полчаса - это ничего не проясняет.
- Не судите о температуре по прохладным рукам и ногам - у спокойного, хорошо себя чувствующего малыша это норма. Другое дело, если ребенок вялый, а кожа бледная, серая или мраморная: тогда нужна срочная помощь.
Когда обратиться к врачу
Большая часть вопросов в этой теме решается дома. Ниже - о том, что требует осмотра, и отдельно о том, что не ждет до утра.
Звоните в скорую: 103 или 112
5 признаков
- Сыпь не бледнеет, если надавить на нее стенкой стакана
- Кожа стала бледной, серой или мраморной, губы синеют
- Пауза в дыхании дольше 20 секунд или любая пауза, во время которой малыш бледнеет или синеет
- Ребенка не удается разбудить, он не реагирует на вас
- Родничок выбухает и напряжен, когда ребенок спокоен
Не откладывайте обращение к врачу
6 ситуаций
- Температура 38,0 и выше ректально (37,5 и выше в подмышке) у ребенка младше 3 месяцев
- Температура ниже 36 у ребенка первых недель
- Вялый, сонливее обычного, отказывается от еды
- Дыхание в покое частое или шумное: чаще 60 вдохов в минуту до 2 месяцев, чаще 50 - от 2 до 12 месяцев
- Меньше мокрых подгузников, сухие губы
- Монотонный необычный плач, ребенок не успокаивается
Варианты нормы
5 ситуаций
- 36,3-37,4 в подмышке или 36,6-37,9 ректально у спокойного ребенка
- Температура выше после сна под одеялом и приходит в норму после раздевания
- Небольшой подъем в первые 24-48 часов после прививки у ребенка старше 3 месяцев, если он ест и ведет себя как обычно
- Ребенок ест, спит и ведет себя как обычно
- Прохладные руки и ноги при теплом теле, если малыш спокоен и ест как обычно
Правило трех месяцев стоит запомнить отдельно, потому что оно противоречит общему принципу «смотрим на ребенка, а не на градусник». У малышей первых трех месяцев жизни инфекция может протекать почти без внешних признаков, поэтому здесь цифра сама по себе становится основанием для осмотра. Это тот редкий случай, когда лучше перестраховаться.
Прививка это правило не отменяет: если ребенку меньше 3 месяцев, температуру после прививки смотрят так же внимательно, как любую другую - 38,0 ректально (37,5 в подмышке) остается поводом показаться врачу. А если температура поднялась позже, чем через двое суток после прививки, дело, скорее всего, уже не в ней, и причину стоит поискать другую.
И отдельно - о том, что не ждет до утра. Вызывайте скорую, если сыпь не бледнеет при надавливании, кожа стала бледной, серой или синюшной, ребенок дышит с паузами, его не удается разбудить или родничок выбухает в спокойном состоянии. Такое бывает редко, но в этих случаях правильнее сразу набрать 103, а не дожидаться утра.
Частые вопросы
Ниже - то, что спрашивают чаще всего по этой теме.
Как правильно измерить температуру новорожденному
Электронным градусником: ректально - самый точный способ, занимает меньше минуты; в подмышке - проще, но показания примерно на полградуса ниже. В подмышке градусник держат еще минуту-две после сигнала, иначе результат будет занижен.
Какая температура нормальна у новорожденного
В подмышке 36,3-37,4, ректально 36,6-37,9 - ректальные показания примерно на полградуса выше. Верхняя граница выше, чем у детей постарше, из-за незрелой терморегуляции. Важно измерять в спокойном состоянии и не сразу после сна под одеялом.
При какой температуре у грудничка нужен врач
Если ребенку меньше 3 месяцев, к врачу стоит обратиться в тот же день при температуре 38,0 и выше ректально или 37,5 и выше в подмышке - даже если малыш выглядит спокойным. Температура ниже 36 у ребенка первых недель тоже требует обращения.
Как понять, что у новорожденного температура, без градусника
Потрогать шею сзади и спину - именно там кожа отражает температуру тела. Руки и ноги у малышей прохладные в норме, если малыш при этом спокоен и хорошо себя чувствует. Важнее другое: как ребенок ест, как себя ведет и сколько мокрых подгузников. Отказ от еды и вялость значат больше, чем ощущение горячего лба.
Можно ли мерить температуру бесконтактным градусником
Для быстрой прикидки - да, особенно чтобы не будить спящего. Но у детей до 6 месяцев ушное измерение ненадежно, а лобное чувствительно к сквозняку и поту. Если цифра тревожит, перепроверьте электронным градусником.
Разборы других тем первого года от педиатра - в подборке гайдов МЕДПРИВЕТ.
Источники
- Рекомендации NICE «Fever in under 5s: assessment and initial management» (NG143)
- Материалы Американской академии педиатрии (AAP) об измерении температуры у детей
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по лихорадке у детей
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
