Когда желтуха новорожденных - это нормально
Главный ориентир простой: смотрят не столько на оттенок кожи, сколько на то, как малыш себя ведет. Если новорожденный охотно берет грудь или бутылочку, сам просыпается на кормление, после 4-5-го дня мочит не меньше шести подгузников в сутки и набирает вес - желтизна почти всегда физиологическая, то есть временная особенность первых недель жизни.
В первые 3-5 суток здоровый новорожденный не прибавляет, а теряет до десятой части веса - это нормально, и пугаться этого не нужно. Дальше вес идет в рост, и к концу второй недели малыш возвращается к массе при рождении. Мокрых подгузников в самые первые дни тоже мало - примерно столько, сколько малышу суток.
Второй ориентир - время. Физиологическая желтушка у новорожденных не начинается в первые сутки: она проявляется на 2-3-й день, ярче всего заметна на 3-5-й и дальше медленно тускнеет. Желтизна расходится сверху вниз - сначала лицо и белки глаз, потом шея, грудь и живот - а уходит в обратном порядке, снизу вверх. Ладони и стопы при обычной желтухе желтыми не становятся.
Смотреть цвет лучше днем у окна: теплая лампа обманывает даже врачей. Можно мягко надавить пальцем на кожу лба или на кончик носа и на секунду отпустить - на побледневшем участке оттенок виден точнее.
Что такое билирубин и за что он отвечает
Билирубин - это желто-оранжевый пигмент, который образуется при распаде эритроцитов, красных клеток крови. У любого человека эритроциты отживают свой срок и разрушаются, а билирубин из них печень обезвреживает и отправляет с желчью в кишечник. У новорожденного эта отлаженная система только запускается: эритроцитов после рождения много и распадаются они быстрее, а ферменты печени работают вполсилы. Билирубин накапливается в крови и окрашивает кожу.
В анализе билирубин делят на непрямой и прямой. Непрямой (его еще называют свободным) - тот, который печень пока не обработала, и именно он повышен при обычной желтухе новорожденных. Прямой (связанный) - уже обработанный, он уходит с желчью. Общий билирубин - это сумма двух.
С нормой билирубина родителей часто сбивает с толку бланк для взрослых: там верхняя граница около 20 мкмоль/л, а у малыша на 3-5-е сутки значение в несколько раз выше может быть совершенно обычным. У новорожденных нет одной нормы на все случаи - врач сравнивает результат со специальной таблицей, где учитываются возраст в часах, срок рождения и дополнительные факторы. Поэтому цифра из бланка сама по себе ни о чем не говорит: ее всегда читают вместе с врачом.
Самые частые причины желтушки у новорожденных
Незрелость печени
Самая частая причина. Фермент, который переводит билирубин в выводимую форму, у новорожденного включается постепенно, за первые дни жизни. Пока он раскачивается, билирубин копится, и кожа желтеет. Это не болезнь печени, а обычный этап адаптации.
Много эритроцитов при рождении
До рождения малышу нужно было больше красных клеток крови, чтобы получать кислород через плаценту. После первого вдоха лишние эритроциты становятся не нужны и распадаются, а билирубина при этом образуется много.
Нехватка молока в первые дни
Если малыш получает мало молока, у него мало стула, а билирубин уходит из организма именно со стулом и частично всасывается обратно из кишечника. Желтизна из-за этого держится дольше. Помогает не допаивание водой, а более частые и более полные кормления.
Желтуха грудного молока
Появляется позже, со второй недели, и может держаться до 6-12 недель. Малыш при этом здоров, хорошо ест и набирает вес. Отменять грудное вскармливание в такой ситуации почти никогда не нужно, и решение об этом принимает врач после осмотра.
Несовместимость по группе крови или резусу
Если кровь мамы и малыша различается по резусу или группе, эритроциты ребенка могут разрушаться быстрее обычного. Такая желтуха появляется рано, нередко в первые сутки, и нарастает быстро. За этим следят еще в роддоме.
Недоношенность
У малышей, родившихся раньше срока, печень созревает дольше, поэтому желтизна и появляется раньше, и держится дольше - примерно до трех недель. Таких детей наблюдают внимательнее и чаще контролируют билирубин.
Более редкие причины
Иногда за желтухой стоит нарушение оттока желчи, врожденная инфекция, сниженная функция щитовидной железы или наследственная особенность обмена билирубина. Встречаются такие причины нечасто, и врачи ищут их, когда желтуха ведет себя необычно.
Физиологическая и патологическая желтуха: как отличить
Разницу между обычной желтухой и той, что требует внимания, видно по пяти признакам. Ни один из них сам по себе не ставит точку, но вместе они дают понятную картину.
Когда появилась
Физиологическая желтуха начинается на 2-3-и сутки. Желтизна, замеченная в первые 24 часа жизни, физиологической не бывает никогда: это всегда повод для осмотра и анализа, даже если малыш выглядит бодрым и хорошо ест.
Как меняется день ото дня
Обычная желтуха доходит до пика на 3-5-е сутки и дальше слабеет. Если желтизна нарастает после пятого дня и спускается на живот, ноги, ладони и стопы, это уже другая история, и малыша показывают врачу.
Как малыш ест и спит
При физиологической желтухе новорожденный ведет себя как обычно: сам просыпается на кормление, активно сосет, спокойно спит между кормлениями. Сонливость, вялость, слабое сосание и пронзительный монотонный крик - тревожные признаки.
Цвет стула и мочи
Самый недооцененный признак. При обычной желтухе стул желтеет, а моча остается светлой. Белый или светло-серый стул и темная моча, которая красит подгузник, говорят о том, что желчь оттекает плохо. В такой ситуации врач нужен без промедления.
Сколько длится
У доношенного малыша желтизна обычно уходит к 2 неделям, у недоношенного - к 3. Если она держится дольше, это еще не означает беды, но требует осмотра и анализа, где билирубин делят на прямой и непрямой.
Сколько длится желтушка у новорожденных
- Первые 24 часа
нормой не бывает
Желтизна в первый день жизни всегда требует осмотра и анализа крови: так проявляют себя не физиологические причины, а, например, несовместимость по группе крови. В роддоме за этим следят отдельно.
- 2-5-е сутки
появление и пик
Обычное время физиологической желтухи. Кожа желтеет заметнее всего на 3-5-й день, и это самый частый сценарий у здоровых доношенных малышей.
- До 2 недель
желтизна тускнеет
Оттенок постепенно бледнеет: сначала уходит с ног и живота, последним светлеет лицо. У малышей, родившихся раньше срока, этот процесс идет медленнее, примерно до 3 недель.
- Дольше 2-3 недель
нужен осмотр педиатра
Затяжная желтуха часто оказывается безобидной - например, желтухой грудного молока. Но чтобы в этом убедиться, врач осматривает малыша и назначает анализ, где билирубин делят на прямой и непрямой.
Что можно сделать дома
Домашние меры при желтухе новорожденных сводятся к двум вещам: помочь малышу выводить билирубин естественным путем, через кишечник, и спокойно наблюдать за динамикой. Лекарств для этого не нужно.
Кормить часто и по требованию
Самое действенное, что есть у родителей. 8-12 кормлений в сутки, включая ночные, дают малышу достаточно молока, а значит - частый стул, с которым и уходит билирубин. Если кроха вялый и просыпает кормления, его мягко будят и предлагают грудь.
Считать подгузники и следить за весом
После пятого дня жизни здоровый малыш мочит около 6 подгузников в сутки, а стул за первую неделю меняет цвет с темного мекония на желтый и становится частым. Это самый простой домашний признак того, что кормлений хватает.
Смотреть при дневном свете
Оттенок кожи оценивают днем у окна: теплая лампа и ночник маскируют желтизну. Сам по себе свет из окна билирубин не снижает - он нужен только чтобы вы видели настоящий цвет кожи. Выкладывать малыша на солнце бессмысленно и небезопасно: прямые лучи обжигают кожу новорожденного и приводят к перегреву. Если лечение нужно, его проводят лампой для фототерапии, и решение об этом принимает врач.
Наблюдать за динамикой
Раз в день смотрят, куда дошла желтизна и не спускается ли она ниже. Заодно отмечают, как малыш ест и спит. Если за сутки картина заметно ухудшилась, ждать планового осмотра не нужно.
Чего делать не нужно
- Не допаивайте водой, глюкозой или отварами: билирубин выводится не с мочой, а со стулом, поэтому вода его не снижает - зато вытесняет молоко и делает желтизну более затяжной.
- Не отменяйте грудное вскармливание самостоятельно. При желтухе его почти всегда продолжают, а короткую паузу иногда предлагает врач - и только после осмотра малыша.
- Не выкладывайте малыша на прямое солнце и не устраивайте загар на подоконнике: солнечный свет фототерапию не заменяет и опасен для кожи новорожденного.
- Не давайте сорбенты, желчегонные и средства для печени по совету из интернета: при физиологической желтухе они не работают, а картину состояния запутывают.
- Не сверяйте билирубин малыша со взрослыми нормами из бланка и не оценивайте оттенок кожи под теплой лампой или ночником.
Когда желтуху лечат и как
Большинству малышей лечение не нужно вовсе: физиологическая желтуха проходит сама, а помогают ей только частые кормления. Решение о лечении принимает врач, и опирается он не на оттенок кожи, а на уровень билирубина в сочетании с возрастом малыша в часах, сроком рождения и факторами риска. Именно поэтому одна и та же цифра у двух детей может значить разное.
Основной метод - фототерапия. Малыша раздевают, закрывают глаза мягкой повязкой и укладывают под лампу с синим светом. Свет определенной длины волны меняет молекулу билирубина так, что она выводится из организма без участия печени. Процедура безболезненная: ребенок под лампой спит и продолжает получать грудь. Обычно хватает от нескольких часов до пары суток, после чего билирубин пересчитывают.
В редких случаях, когда билирубин очень высокий или быстро растет, используют более серьезные методы, вплоть до заменного переливания крови. Такое бывает нечасто и всегда в стационаре под наблюдением. А вот лекарств, которые «снижают билирубин» у здорового новорожденного, в современных рекомендациях нет.
Желтизна у новорожденного - почти всегда история про адаптацию, а не про болезнь. Но это тот признак, за которым наблюдают спокойно и регулярно: важнее не сам оттенок кожи, а то, как он меняется день ото дня и как чувствует себя малыш.
«Родителей пугает сама желтизна, а врача - ее поведение. Появилась на вторые сутки, тускнеет день за днем, малыш активно ест и прибавляет в весе - ситуация спокойная. Появилась в первые сутки, нарастает или тянется дольше трех недель - нужен осмотр.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Что помогает реже сталкиваться с проблемой
- Приложить малыша к груди в первый час после рождения и дальше кормить часто, не выдерживая длинных пауз
- Следить за прибавкой веса и числом мокрых подгузников в первую неделю - это ранний сигнал, что кормлений не хватает
- Знать свою группу крови и резус-фактор еще во время беременности: при несовместимости за малышом наблюдают с первых часов
- Не пропускать патронаж и осмотр педиатра в первые две недели, даже если внешне все хорошо
- Оценивать оттенок кожи при дневном свете, а не под лампой, чтобы вовремя заметить изменения
Когда не откладывать визит к врачу
Желтуха новорожденных в большинстве случаев спокойно проходит дома под наблюдением педиатра. Но есть признаки, при которых ждать планового осмотра не стоит, и есть такие, при которых нужна скорая помощь.
Звоните в скорую: 103 или 112
5 признаков
- Малыш вялый, его не удается разбудить на кормление, он почти не реагирует на руки и голос
- Пронзительный монотонный крик, непохожий на обычный плач
- Малыш выгибается и запрокидывает голову, мышцы напряжены или, наоборот, резко расслаблены
- У малыша первого месяца поднялась температура 38 °C и выше или он стал холодным на ощупь
- Малыш совсем перестал сосать и за 8-12 часов не намочил ни одного подгузника
Покажите малыша врачу в ближайшее время
8 ситуаций
- Желтизна появилась в первые сутки жизни
- Желтизна не тускнеет, а нарастает после 5-го дня
- Желтыми стали ладони и стопы
- Желтуха держится дольше 2 недель у доношенного малыша или дольше 3 недель у недоношенного
- Стул стал белым, светло-серым или почти бесцветным
- Моча темная и оставляет желтые следы на подгузнике
- Отказывается от груди или бутылочки, сосет слабо
- Малыш плохо прибавляет в весе или мочит меньше 6 подгузников в сутки после 5-го дня
Можно наблюдать дома
5 ситуаций
- Желтизна появилась на 2-3-и сутки и с каждым днем становится бледнее
- Малыш сам просыпается на кормление и активно сосет
- Стул желтый и частый, моча светлая
- После 5-го дня подгузников не меньше 6 в сутки, вес пошел в рост
- Желтизна не спускается ниже живота, ладони и стопы обычного цвета
Если сомневаетесь, в какой зоне ваш случай, ориентируйтесь не на оттенок кожи, а на поведение малыша и на динамику. Ест, набирает вес, желтизна бледнеет - можно спокойно наблюдать дома до планового осмотра. Желтизна усиливается, стул посветлел, малыш стал хуже сосать - покажите его врачу в ближайшие день-два.
Отдельная ситуация - если малыша не удается разбудить на кормление, он пронзительно и монотонно кричит, выгибается и запрокидывает голову или у него поднялась температура. Такое бывает редко, но здесь уже не ждут ни осмотра, ни онлайн-консультации: звоните в скорую, 103 или 112.
Список красной зоны нужен, чтобы вы знали, на что смотреть, а не чтобы пугать. У большинства новорожденных желтуха оказывается обычным этапом первых недель и уходит сама.
Часто задаваемые вопросы
Ниже - вопросы, которые чаще всего задают родители новорожденных на консультациях.
Желтушка у новорожденных - причины
Чаще всего дело в двух вещах сразу: после рождения распадается много лишних эритроцитов, а печень еще не успевает обрабатывать образующийся билирубин. Такая желтуха называется физиологической и встречается больше чем у половины доношенных малышей. Реже причина в другом: нехватка молока в первые дни, желтуха грудного молока со второй недели, несовместимость крови мамы и ребенка, недоношенность. Совсем редко - нарушение оттока желчи, врожденная инфекция или сниженная функция щитовидной железы. Понять, что происходит именно с вашим малышом, помогает не оттенок кожи, а время появления желтухи, ее динамика и анализ крови.
Какая норма билирубина у новорожденных
Единой цифры не существует, и это главное, что стоит знать. У новорожденного билирубин оценивают по таблице, в которой учитывают возраст малыша в часах, срок рождения и факторы риска: один и тот же результат в 24 часа жизни и на пятые сутки означает совершенно разное. Ориентироваться на бланк для взрослых, где верхняя граница около 20 мкмоль/л, не стоит: у здорового малыша на 3-5-е сутки значение может быть в несколько раз выше и при этом оставаться нормальным. Поэтому цифру из анализа всегда смотрят вместе с педиатром или неонатологом.
Как снизить билирубин у новорожденного
Дома работает ровно одно - частые полноценные кормления. Билирубин уходит из организма со стулом, а стул появляется тогда, когда малыш получает достаточно молока: 8-12 кормлений в сутки, включая ночные. Допаивание водой или глюкозой, вопреки распространенному совету, билирубин не снижает. Если уровень высокий, снижением занимается врач, обычно с помощью фототерапии - безболезненной процедуры под лампой с синим светом. Сорбенты, желчегонные и средства для печени при физиологической желтухе не используют: доказательств их пользы нет.
Прямой и непрямой билирубин - в чем разница
Непрямой билирубин - тот, что образовался после распада эритроцитов и еще не прошел через печень. Он не растворяется в воде, поэтому и накапливается в тканях, окрашивая кожу. При обычной желтухе новорожденных повышен именно он. Прямой билирубин - уже обработанный печенью и растворимый, он выводится с желчью в кишечник. Если у новорожденного повышена именно прямая фракция, это всегда повод для обследования: чаще всего так дает о себе знать нарушение оттока желчи. Косвенный домашний признак - светлый, почти белый стул и темная моча.
Повышенный билирубин в крови - что это значит
У новорожденного повышенный билирубин чаще всего означает, что печень пока не справляется с нагрузкой первых дней. Врачи называют это гипербилирубинемией, и в большинстве случаев она транзиторная, то есть временная, и проходит без вмешательства. Значение имеет не сам факт повышения, а насколько цифра высока для этого возраста в часах, как быстро она растет и как чувствует себя малыш. Поэтому после анализа врач часто просит пересдать его через сутки: динамика говорит больше, чем одно измерение.
Сколько длится желтушка у новорожденных
У доношенного малыша желтизна обычно появляется на 2-3-и сутки, заметнее всего на 3-5-й день и уходит к концу второй недели. У детей, родившихся раньше срока, все идет медленнее - примерно до трех недель. Отдельная история - желтуха грудного молока: она начинается со второй недели и может тянуться до 6-12 недель при полностью здоровом, хорошо прибавляющем малыше. Такое заключение делает врач после осмотра, и до этого затяжную желтуху всегда проверяют анализом.
Можно ли кормить грудью, если у ребенка желтуха
Можно и нужно. Грудное молоко не вызывает опасную желтуху, а частые кормления, наоборот, помогают билирубину уходить быстрее. Даже при желтухе грудного молока кормление в подавляющем большинстве случаев продолжают. Короткую паузу или докорм иногда предлагает врач - например, если малыш явно недоедает и теряет в весе. Это решение всегда принимают после осмотра и взвешивания, а не по совету со стороны. Самостоятельно отказываться от груди из-за желтизны кожи не стоит.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Желтуха новорожденных»
- Руководство NICE NG98 «Jaundice in newborn babies under 28 days»
- Клинические рекомендации American Academy of Pediatrics (AAP) по гипербилирубинемии у новорожденных
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
