Аденоиды у ребенка

Степень показывает, какую часть просвета носоглотки закрывает миндалина. При первой она перекрывает примерно треть, при второй - около половины, при третьей закрывает почти весь просвет. Определяют это при осмотре тонкой камерой через нос: такой осмотр занимает пару минут, дает картинку в реальном времени и не требует облучения. Рентген носоглотки сегодня используют реже - он показывает тень, а не то, как ткань ведет себя при дыхании.

Самое частое родительское заблуждение звучит так: «третья степень - значит, надо оперировать». На практике связь слабее, чем кажется. Бывает ребенок со второй степенью, который храпит, не спит и болеет отитами каждый месяц, и бывает ребенок с третьей, который прекрасно дышит носом и не доставляет семье никаких хлопот.

Поэтому врач смотрит не только на снимок, но и на жизнь ребенка: как он спит, есть ли паузы в дыхании, сколько было отитов за год, не страдает ли слух, как идет речь. Цифра степени - это один из аргументов, а не приговор.

Главная причина проста и почти неизбежна: детский сад. Каждая встреча с новым вирусом заставляет миндалину работать и увеличиваться, а между болезнями ей нужно время, чтобы вернуться к прежнему размеру. Когда ребенок болеет раз в три-четыре недели, этого времени просто не хватает, и ткань накапливает объем.

Добавляют свой вклад аллергия, если у ребенка есть постоянный отек слизистой, и наследственность - у детей, чьи родители в свое время оперировались, аденоиды встречаются чаще. Сухой воздух в квартире и пассивное курение тоже не помогают, хотя сами по себе разрастание не вызывают.

Хорошая новость в том, что процесс не бесконечный. Примерно с 7 лет носоглотка растет быстрее самой миндалины, и относительный размер аденоидов начинает уменьшаться. К подростковому возрасту у большинства детей проблема уходит сама - вопрос лишь в том, как прожить эти несколько лет без потерь для слуха, сна и речи.

Аденотомия - так называется операция по удалению носоглоточной миндалины - сегодня выглядит совсем не так, как ее помнят родители по своему детству. Ее делают под общим наркозом, ребенок ничего не чувствует и не запоминает, а врач при этом видит операционное поле через камеру и убирает ткань точно, а не вслепую. Занимает все это около получаса, домой обычно отпускают в тот же или на следующий день.

Поводом для операции служат последствия, а не размер. Основные ситуации: остановки дыхания во сне, повторяющиеся отиты со скоплением жидкости в ухе, стойкое снижение слуха, задержка речи из-за того, что ребенок плохо слышит, и хронический процесс, который не удается взять под контроль ничем другим. Если ничего из этого нет, разумнее наблюдать и ждать - миндалина с возрастом уменьшится сама.

Частый вопрос: вырастут ли они снова. Такое случается примерно у каждого десятого ребенка, чаще у совсем маленьких и у детей с выраженной аллергией. Это не ошибка хирурга, а особенность роста лимфоидной ткани. Иммунитет после удаления не рушится - его работу берут на себя другие миндалины и лимфоузлы, которых в организме достаточно.

Решение всегда принимается вместе: лор оценивает картину, родители рассказывают, как проходят ночи и сколько было болезней. Спешить здесь не нужно, а вот получить второе мнение, если сомневаетесь, - совершенно нормально.

Аденоиды - история не про экстренность, а про то, чтобы вовремя заметить последствия. Список ниже помогает понять, стоит ли записываться на ближайшие дни или можно спокойно наблюдать.

Отдельно про ночные паузы в дыхании. Родители часто не решаются об этом говорить, считая, что «просто храпит, как папа». Скажите обязательно: именно этот признак чаще всего переводит разговор из наблюдения в план действий, и заметить его можете только вы.

Если сомневаетесь, попробуйте один вечер просто послушать, как ребенок спит, первые двадцать минут после засыпания. Обычно этого достаточно, чтобы понять, о чем рассказывать врачу.