Что такое аллергический ринит
Слизистая носа устроена как пограничный пункт: она встречает все, что ребенок вдыхает, и решает, опасно это или нет. При аллергии система дает ложную тревогу. Иммунитет принимает безобидную пыльцу или частичку домашней пыли за угрозу и запускает воспаление: сосуды расширяются, слизистая отекает, железы начинают вырабатывать много жидкой слизи.
Отсюда и вся картина: заложенность, ручьи прозрачных соплей, чихание, зуд. Инфекции здесь нет вообще, поэтому и температуры обычно нет, и «заразиться» аллергическим ринитом невозможно.
Врачи делят его на два вида. Сезонный связан с пыльцой и приходит каждый год примерно в одни и те же недели - это то, что называют поллинозом. Круглогодичный держится месяцами и вызывается тем, что окружает ребенка постоянно: клещами домашней пыли, шерстью и слюной животных, плесенью в ванной, тараканами. В медицинских документах диагноз записывают кодом J30 - если увидите его в выписке, это он и есть.
Средний ребенок с аллергическим ринитом попадает к аллергологу не сразу, а после нескольких лет «частых простуд». Это обидно, но объяснимо: снаружи все действительно похоже на бесконечное ОРВИ.
Симптомы аллергического ринита
Каждый признак по отдельности бывает и при простуде. Подозрительным становится их сочетание и то, как долго все это длится.
Прозрачные жидкие сопли
Текут как вода, не густеют и не желтеют со временем. При обычной простуде сопли за несколько дней меняют цвет и консистенцию, при аллергии остаются такими же.
Чихание приступами
Не одно-два чиха, а серия из пяти-десяти подряд, чаще утром или сразу после контакта с аллергеном - зашел в комнату с кошкой, разобрал старые книги, вышел на улицу в мае.
Зуд в носу, глазах и небе
Ребенок постоянно трет нос ладонью снизу вверх - врачи называют этот жест аллергическим салютом. От него на переносице со временем появляется поперечная складка.
Красные слезящиеся глаза
Глаза чешутся, веки слегка припухают, свет раздражает. Такой отек нарастает постепенно и держится вместе с насморком. Аллергический ринит и конъюнктивит почти всегда ходят вместе, особенно при реакции на пыльцу.
Заложенность и храп по ночам
Ночью отек усиливается, ребенок дышит ртом, храпит, плохо высыпается. Днем от этого страдают внимание и настроение.
Темные круги под глазами
Синеватые тени из-за застоя крови в сосудах под нижними веками. Их так и называют - аллергические фонари. Появляются при длительном отеке и к болезни почек или недосыпу отношения не имеют.
Как отличить аллергический насморк от простуды
Проще всего ориентироваться на три вещи: срок, зуд и температуру.
Простуда укладывается в 7-10 дней и заканчивается, аллергический насморк тянется неделями и месяцами, а при сезонной форме - ровно столько, сколько цветет его причина. Зуд в носу и глазах для вирусной инфекции не характерен, а при аллергии он обычно есть. С температурой сложнее: при ОРВИ она бывает часто, особенно у малышей, но простуда может пройти и без нее. При аллергическом рините температуры нет - поэтому признак работает только вместе со сроком и зудом, а не сам по себе.
Есть и более тонкие подсказки. Простуда развивается постепенно: сначала першит горло, потом закладывает нос. Аллергия включается почти мгновенно - ребенок зашел в квартиру с кошкой и через десять минут уже чихает. Простудный насморк меняет характер по дням, аллергический остается одинаковым. При ОРВИ обычно болеет вся семья по очереди, при аллергии - только один человек.
Особенно наглядно выглядит связь с местом и временем. Если насморк начинается каждое утро и стихает днем на улице - подозрение падает на домашнюю пыль в спальне. Если наоборот, все плохо на улице и легче дома с закрытыми окнами - на пыльцу. Если ребенок здоров на даче и болеет в городе или наоборот - это уже почти готовый ответ для врача.
«Ребенок, который «болеет насморком двадцать раз в год», обычно не болеет двадцать раз. Чаще всего это один непрекращающийся аллергический ринит, который принимают за череду простуд.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Как понять, на что именно реакция
Диагноз ставит врач по картине болезни, а анализы нужны, чтобы найти конкретный аллерген. Без этого невозможно главное - убрать контакт.
Первый и самый недооцененный инструмент - дневник наблюдений. Две недели записей о том, где и когда ребенку хуже, дают аллергологу больше, чем сразу назначенная широкая панель анализов. Отмечайте: время суток, место, что было перед приступом, как долго длилось.
Дальше используют два подхода. Кожные пробы - когда на предплечье наносят капли с разными аллергенами и слегка царапают кожу, а через 15-20 минут смотрят, где появилось волдырное пятнышко. Делают их обычно детям постарше и вне обострения. Второй вариант - анализ крови на специфические антитела к конкретным аллергенам, он не требует отмены лекарств и подходит даже малышам.
Важный момент: положительный анализ сам по себе диагноз не ставит. Бывает, что антитела к чему-то есть, а симптомов от этого нет. Совпасть должны две вещи - лабораторный результат и реальная жизнь ребенка. Именно поэтому врач так расспрашивает про квартиру, животных и время года.
Что можно сделать дома
Основа помощи при аллергическом рините - не лекарства, а уменьшение контакта с тем, что вызывает реакцию. Это скучно, зато работает лучше всего.
Промывать нос солевым раствором
Механически смывает пыльцу и пыль со слизистой и уменьшает отек. Особенно полезно вечером после прогулки в сезон цветения. Делать можно ежедневно и долго.
Убрать пылесборники из спальни
Ковры, тяжелые шторы, мягкие игрушки на полках, книги за открытыми дверцами. В комнате, где ребенок спит, стоит оставить минимум поверхностей, на которых копится пыль.
Постель - главный фронт
Клещи домашней пыли живут в матрасе и подушке. Помогают противоаллергенные чехлы, стирка белья раз в неделю при высокой температуре и отказ от перьевых подушек и одеял.
В сезон цветения закрывать окна днем
Проветривать лучше поздно вечером или после дождя, когда пыльцы в воздухе меньше. Придя с улицы, стоит переодеть ребенка и умыть лицо, а голову мыть перед сном.
С животными решать честно
Гипоаллергенных пород не существует - реакция идет не на шерсть, а на белки слюны и кожи. Если реакция на питомца подтверждена, полумеры вроде «не пускать в спальню» помогают лишь отчасти. Это тяжелый разговор, и решение принимает семья.
Следить за влажностью
Оптимально 40-50%. Слишком сухой воздух раздражает слизистую, слишком влажный разводит плесень и клещей. В ванной стоит проверить углы и швы плитки.
Чем лечат аллергический ринит
Лекарства при аллергическом рините подбирает врач, и здесь важно понимать логику, а не названия.
Основная группа при стойких симптомах - назальные спреи с гормональным компонентом. Слово «гормональный» пугает родителей больше всего, поэтому стоит сказать прямо: эти препараты работают местно, в слизистой носа, и в современных дозировках у детей применяются длительно под наблюдением врача. Они не действуют мгновенно - эффект накапливается за несколько дней, и в этом их отличие от сосудосуживающих капель.
Антигистаминные препараты помогают от зуда, чихания и текущих соплей, но хуже справляются с заложенностью. Их назначают курсами или на сезон.
Отдельно стоит АСИТ - аллерген-специфическая иммунотерапия. Это единственный метод, который меняет не симптомы, а саму реакцию организма: ребенку долго, годами, вводят возрастающие дозы аллергена, и иммунитет постепенно перестает на него бурно отвечать. Начинают обычно с 5 лет, проводит аллерголог.
Чего в этом списке нет: сосудосуживающих капель дольше нескольких дней подряд, иммуномодуляторов, гомеопатии и «очищения организма». Первое дает зависимость слизистой, остальное просто не работает.
Чего делать не нужно
- Не капайте сосудосуживающие капли неделями: через несколько дней они начинают сами поддерживать заложенность.
- Не лечите аллергический насморк антибиотиками - бактерий там нет.
- Не сажайте ребенка на жесткую диету «от аллергии» без подтвержденной пищевой реакции: при рините на пыльцу и пыль это ничего не меняет.
- Не бросайте гормональный спрей через два дня из-за того, что «не помогает» - у него накопительный эффект.
- Не откладывайте визит к аллергологу до подросткового возраста: месяцы заложенного носа - это дыхание ртом, плохой сон и рассеянность днем, и терпеть это годами не нужно.
Когда не откладывать визит к врачу
Чаще всего с аллергическим насморком разбираются спокойно, без спешки. Два признака стоит запомнить отдельно: если дыхание резко стало трудным или свистящим либо быстро отекают губы и язык - это ситуация для скорой, лучше вызвать ее сразу, не дожидаясь консультации. С остальными признаками стоит показать ребенка врачу в ближайшие дни.
Звоните в скорую: 103 или 112
4 признака
- Губы, язык или лицо отекли за минуты - это не та припухлость век, что бывает при аллергии обычно
- Голос осип или пропал, ребенку трудно вдохнуть
- Резко появилась одышка, ребенок дышит с усилием и не может говорить фразами
- По телу разошлась сыпь, ребенок бледный, вялый или теряет сознание
Лучше показать ребенка врачу как можно скорее
6 ситуаций
- По ночам появился приступообразный кашель или свистящее дыхание, при этом днем ребенок дышит спокойно
- К насморку добавилась температура и боль в области лица - похоже на присоединившийся синусит
- Ребенок стал хуже слышать или жалуется на заложенность ушей
- Из носа регулярно идет кровь
- Насморк только из одной ноздри, особенно с неприятным запахом
- Во сне бывают паузы в дыхании
Можно спокойно записаться к аллергологу планово
4 ситуации
- Насморк прозрачный, без температуры, ребенок в целом активен
- Симптомы повторяются каждый год в одно и то же время
- После промывания носа и проветривания становится заметно легче
- На даче или в поездке симптомы исчезают
Отдельно про ночной кашель. Верхние и нижние дыхательные пути связаны, и у части детей аллергический ринит со временем дополняется астмой. Это не повод пугаться, а повод наблюдаться у аллерголога: врач будет следить за дыханием и вовремя заметит изменения.
Частые вопросы про аллергический ринит
Ниже - то, что чаще всего спрашивают на первом приеме у аллерголога.
Аллергический ринит - что это простыми словами
Это насморк, вызванный не вирусом, а ошибочной реакцией иммунитета на безобидное вещество: пыльцу, пыль, шерсть, плесень. Слизистая носа отекает и начинает вырабатывать много жидкой слизи. Инфекции при этом нет, поэтому нет и температуры, и заразиться таким насморком нельзя.
С какого возраста бывает аллергический ринит у детей
Реакция на домашнюю пыль и животных может появиться уже в 2-3 года, на пыльцу - чаще после 3-4 лет, когда ребенок успел несколько сезонов с ней встретиться. У детей до года стойкий аллергический ринит встречается редко, и такой насморк обычно требует отдельного разбора с врачом.
Чем лечить аллергический ринит у ребенка
Начинают всегда с одного и того же: убрать контакт с аллергеном и регулярно промывать нос солевым раствором. Без этого лекарства работают вполсилы. При стойких симптомах врач подбирает назальный спрей и при необходимости антигистаминный препарат. Конкретную схему и длительность определяет аллерголог на приеме - универсальной для всех детей не существует.
Проходит ли аллергический ринит с возрастом
Иногда да: чувствительность может со временем снижаться, особенно к некоторым аллергенам. Но рассчитывать на это как на план не стоит. Чаще картина меняется, а не исчезает: у одних детей симптомы становятся мягче, у других к насморку добавляется реакция на новые вещества.
Можно ли делать прививки при аллергическом рините
Да, аллергический ринит не является противопоказанием к вакцинации. Обычно прививки планируют вне обострения и вне сезона цветения. Если у ребенка когда-то была тяжелая реакция на компоненты вакцины, об этом нужно рассказать врачу заранее - тогда вопрос решается индивидуально.
Помогает ли смена климата или переезд
При сезонной аллергии временный отъезд на период цветения действительно облегчает жизнь. При круглогодичной все зависит от того, есть ли аллерген на новом месте. Переезжать ради этого редко имеет смысл: со временем организм может начать реагировать на местные растения и там.
Обязательно ли сдавать анализы, если и так все понятно
Если связь очевидна - ребенок чихает только у бабушки с кошкой, - врач может обойтись без широкого обследования. Но когда речь заходит о длительном лечении и особенно об АСИТ, точный аллерген знать необходимо: терапия строится именно под него.
Как отличить обычную простуду от того, что простудой не является, и не лечить месяцами не то, разобрано в гайде «Если ребенок заболел: ОРВИ».
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Аллергический ринит» (J30)
- Международные согласительные документы ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)
- Рекомендации EAACI по аллерген-специфической иммунотерапии у детей
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
