Когда срыгивания у грудничка - это норма
Проще всего ориентироваться на три вещи: ребенок прибавляет в весе, остается спокойным и мочит не меньше шести подгузников в сутки. Если это так, объем и частота срыгиваний почти не имеют значения - даже когда кажется, что вышло «все молоко». Ориентир в шесть подгузников работает с конца первой недели: в самые первые дни их меньше - примерно столько, сколько малышу суток, и к 5-6-му дню число доходит до шести. На пеленке столовая ложка растекается пятном размером с ладонь, и родителям обычно кажется, что малыш остался голодным. На деле он почти всегда успевает получить свое.
Происходит это потому, что мышечное кольцо между пищеводом и желудком у младенца пока работает вполсилы, сам пищевод короткий, желудок маленький и лежит почти горизонтально, а еда - жидкая. Стоит малышу полежать на спине, потянуться или напрячь живот, и часть молока возвращается обратно. Это не болезнь и не следствие маминых ошибок: так устроено детское тело в первые месяцы.
С возрастом все меняется само. Ребенок больше времени проводит вертикально, мышцы крепнут, в питании появляется более густая еда - и срыгивания уходят. У большинства детей это происходит между 6 и 12 месяцами, хотя отдельные эпизоды могут оставаться и чуть дольше.
Самые частые причины
Почти всегда причина механическая и связана с возрастом, а не с болезнью. Вот что стоит за срыгиваниями чаще всего.
Незрелый переход между пищеводом и желудком
Главная причина у детей первых месяцев. Мышечное кольцо, которое удерживает еду в желудке, пока работает слабо. Пищевод короткий, желудок маленький и расположен почти горизонтально - поэтому молоко легко возвращается наверх. Это не поломка, а этап созревания, который проходит сам.
Заглатывание воздуха при кормлении
Вместе с молоком малыш захватывает воздух, тот поднимается вверх и выносит с собой часть еды. Чаще так бывает при неглубоком захвате груди, при кормлении в спешке или из бутылочки, в которой соска заполнена молоком не полностью.
Слишком большой объем за одно кормление
Желудок новорожденного в первые дни размером примерно с вишню, к месяцу - с крупное яйцо. Если малыш поел с запасом или сосал очень жадно, лишнее просто возвращается. Это самая частая ситуация у активных детей на грудном вскармливании.
Быстрый прилив молока у мамы
При сильном потоке ребенок глотает часто, захлебывается, отпускает грудь и снова берет - и вместе с молоком проглатывает много воздуха. Помогают более вертикальная поза кормления и короткая пауза в самом начале прилива.
Активные движения сразу после еды
Смена подгузника с подъемом ножек, тугое пеленание, укачивание, выкладывание на живот сразу после кормления - все это давит на полный живот. Молоко возвращается не потому, что с ребенком что-то не так, а из-за простой механики.
Реакция на белок коровьего молока
Встречается заметно реже. В этом случае срыгивания идут не сами по себе, а вместе с другими признаками: сыпью, слизью или кровью в стуле, плохой прибавкой в весе, сильным беспокойством. Разбираться с этим стоит вместе с педиатром, а не убирать продукты наугад.
Редкие причины, которые видит врач
Совсем небольшая часть случаев связана с особенностями строения желудка или пищевода. Заподозрить их можно по сочетанию признаков: обильная рвота фонтаном почти после каждого кормления, ребенок остается голодным и перестает прибавлять в весе. Такие ситуации разбирают на очном осмотре.
Срыгивание или рвота: как отличить
Родителям бывает трудно понять, что именно произошло. Разница не столько в объеме, сколько в том, как ведет себя ребенок.
Обычное срыгивание
Молоко выходит само, без усилий и напряжения, небольшим объемом - обычно сразу после кормления или в течение часа. Ребенок при этом спокоен, иногда даже не просыпается. Часто выходит створоженное молоко с кисловатым запахом: оно успело смешаться с желудочным соком, и это нормально.
Рвота
Выглядит иначе: малыш напрягается, бледнеет, беспокоится, объем заметно больше, и связи с кормлением может не быть вовсе. Однократная рвота бывает и при кишечной инфекции, и при перегреве. Если она повторяется, ребенка показывают врачу.
Срыгивание фонтаном
Одиночный эпизод, когда молоко вышло струей, у здорового малыша чаще всего означает переедание или много проглоченного воздуха. Тревожно другое: если фонтаном выходит почти после каждого кормления, ребенок остается голодным и перестает прибавлять в весе. Тогда нужен осмотр педиатра, не откладывая.
Срыгивание спустя время
Иногда молоко выходит через час-полтора после еды, уже свернувшимся. Это тоже вариант нормы: часть еды дольше задержалась в желудке. Ориентируйтесь не на время и не на вид молока, а на самочувствие ребенка и прибавку в весе.
Как меняются срыгивания с возрастом
- Первые недели
до 1 месяца
Малыш только учится есть, а мама - кормить. Срыгивания случаются почти каждый день, чаще небольшим объемом после кормления. Это норма, если ребенок спокоен и прибавляет в весе.
- Самый частый период
1-4 месяца
Пик срыгиваний. В этом возрасте они бывают примерно у половины детей, иногда по нескольку раз в день. Объем и частота сами по себе еще ничего не говорят о здоровье малыша.
- Идут на спад
4-6 месяцев
Ребенок больше времени проводит вертикально, учится сидеть, в питании появляется более густая еда. Срыгивания становятся заметно реже и меньше по объему.
- Почти у всех проходят
6-12 месяцев
К году срыгивания заканчиваются у подавляющего большинства детей. Отдельные эпизоды после активной игры или большого объема еды - еще не повод тревожиться.
- Сохраняются дольше
после 12 месяцев
Если ребенок старше года продолжает регулярно срыгивать, это стоит обсудить с педиатром - чтобы спокойно разобраться в причине, а не потому, что случилось что-то плохое.
Что можно сделать дома
Убрать срыгивания полностью в первые месяцы обычно не получается - и не нужно. Но несколько простых привычек делают их заметно реже.
Разобраться с объемом кормления
Если ребенок на смеси, обсудите с педиатром, не много ли он получает за одно кормление: иногда помогает кормить чаще, но меньшими порциями. На груди объем не считают - кормите по требованию.
Подержать столбиком после еды
Достаточно 10-20 минут: прижмите ребенка к себе, поддерживая голову и спину. За это время воздух выходит наверх, а молоко успевает продвинуться дальше. Если малыш заснул на груди, можно просто подержать его повыше на руках.
Проверить, как ребенок берет грудь
При глубоком захвате малыш глотает меньше воздуха. Если кормите из бутылочки, держите ее так, чтобы соска все время была заполнена молоком, и подберите поток по возрасту. С захватом помогают педиатр или консультант по грудному вскармливанию.
Дать возможность срыгнуть воздух
Короткие паузы в середине кормления - хороший способ выпустить воздух до того, как желудок наполнился. Особенно помогает, если у мамы сильный прилив молока и ребенок глотает быстро.
Спокойные полчаса после кормления
Отложите смену подгузника с подъемом ножек, гимнастику и укачивание. Выкладывание на живот полезно и нужно, но лучше делать его до еды или через час после.
Чего делать не нужно
- Не поднимайте изголовье кроватки и не укладывайте ребенка спать на бок или на живот: срыгивания от этого не уменьшаются, а безопасный сон малыша - только на спине, на ровном плотном матрасе.
- Не докармливайте «взамен» сразу после того, как ребенок срыгнул: чаще всего это заканчивается повторным срыгиванием. Спокойнее дождаться следующего кормления.
- Не переводите ребенка с груди на смесь из-за срыгиваний самостоятельно: грудное вскармливание при этом, как правило, сохраняют.
- Не давайте лекарства и загустители «от срыгиваний» без назначения врача: здоровым детям они не нужны, а сами срыгивания проходят с возрастом.
- Не убирайте продукты из своего питания наугад: длинные диеты кормящей мамы без показаний срыгивания не уменьшают, а рацион обедняют.
Если ребенок прибавляет в весе, спокоен и мочит подгузники как обычно, срыгивания можно просто переждать. Смотреть стоит не на их количество, а на то, как малыш чувствует себя в остальное время.
«Родители часто считают срыгивания своей ошибкой: мало подержала столбиком, перекормила, не так приложила. Почти всегда дело не в этом - у малыша просто еще незрелый переход между пищеводом и желудком. Смотрите на прибавку в весе и настроение ребенка, а не на пятно на пеленке.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Что помогает реже сталкиваться с проблемой
- Кормить до того, как ребенок сильно проголодался: голодный малыш сосет жадно и глотает больше воздуха
- Кормить в спокойной обстановке, без спешки, делая короткие паузы
- Держать ребенка при кормлении чуть более вертикально, а не совсем горизонтально
- После еды 10-20 минут носить столбиком, а гимнастику и активные игры оставлять на время до кормления
- Следить, чтобы резинка подгузника и одежда не давили на живот - от этого срыгивания бывают чаще
Когда не откладывать визит к врачу
Подавляющее большинство срыгиваний у грудничков безобидны и проходят сами. Но есть ситуации, где дело уже не в незрелом переходе между пищеводом и желудком, и малыша лучше показать педиатру, не дожидаясь планового визита.
Звоните в скорую: 103 или 112
4 признака
- Во время срыгивания ребенок поперхнулся и посинел или замер с дыханием
- Малыш вялый, необычно сонливый, его не удается разбудить
- Срыгивания или рвота зеленые либо желто-зеленые
- В срыгиваниях кровь - алая или похожая на кофейную гущу
Не откладывайте обращение к врачу
8 ситуаций
- Рвота фонтаном повторяется почти после каждого кормления, и ребенок остается голодным
- Малыш перестал прибавлять в весе или начал терять вес
- Ребенок выгибается, плачет во время кормления и отказывается есть
- После первой недели жизни мокрых подгузников меньше 5-6 за сутки, губы и рот сухие
- Срыгивания идут вместе с высокой температурой или частым жидким стулом
- Обильные срыгивания впервые появились после 6 месяцев
- Ребенок старше года продолжает регулярно срыгивать
- Срыгивания сочетаются с сыпью на коже, слизью или кровью в стуле
Можно спокойно наблюдать дома
5 ситуаций
- Ребенок прибавляет в весе по возрасту
- Молоко выходит небольшим объемом, без усилий, вскоре после кормления
- После срыгивания малыш спокоен, продолжает есть и играть
- После первой недели жизни подгузник мокрый 6 и больше раз в сутки
- С каждым месяцем срыгиваний становится меньше
Если сомневаетесь, в какой вы зоне, ориентируйтесь не на само срыгивание, а на ребенка в целом: как он ест, спит, набирает вес и как выглядит между кормлениями. Спокойный малыш с хорошей прибавкой - это зеленая зона, даже если пеленок за день меняется много. Отдельно стоят ситуации, когда консультации не ждут: ребенку трудно дышать, во время срыгивания он поперхивается, синеет или замирает с дыханием, его не удается разбудить, в срыгиваниях есть кровь (алая или похожая на кофейную гущу) либо они зеленого или желто-зеленого цвета. В такой ситуации сразу вызывайте скорую помощь - 103 или 112.
Красный список нужен, чтобы вы знали, на что смотреть, а не чтобы пугаться. В реальной жизни почти все срыгивания у грудничков - обычный этап, который заканчивается сам.
Частые вопросы
Ниже - вопросы, которые чаще всего задают родители малышей на консультациях.
Почему новорожденный срыгивает при грудном вскармливании
Дело не в молоке и не в маминых ошибках. У новорожденного пищевод короткий, желудок маленький и лежит почти горизонтально, а мышечное кольцо между ними пока работает слабо. Поэтому часть молока легко возвращается наверх - особенно если малыш поел с запасом, проглотил воздух или его положили на спину сразу после кормления. По мере того как ребенок растет и больше времени проводит вертикально, срыгивания становятся реже и проходят сами.
Срыгивание у новорожденных при грудном вскармливании - норма и отклонения
Норма - это когда ребенок срыгивает небольшим объемом без усилий, остается спокойным и хорошо прибавляет в весе. Частота при этом бывает разной: и один раз в день, и почти после каждого кормления. Насторожить должно другое: рвота фонтаном почти после каждого кормления, отказ от еды, мало мокрых подгузников, вес перестал прибавляться. С такими признаками малыша стоит показать педиатру, не откладывая. А есть признаки, при которых консультации не ждут - сразу вызывают скорую: срыгивания зеленого или желто-зеленого цвета, кровь в них, ребенок посинел, замер с дыханием или его не удается разбудить. В такой ситуации звоните 103 или 112.
Норма срыгивания у новорожденных в 1 месяц при грудном вскармливании
В месяц срыгивания бывают у большинства детей, и жесткой нормы «сколько раз можно» не существует. Ориентир простой: объем примерно с одну-две столовые ложки, ребенок при этом не плачет и продолжает набирать вес. Огромный на вид объем чаще всего обман зрения - столовая ложка молока растекается по пеленке пятном размером с ладонь. Если малыш прибавляет по возрасту и мочит шесть и больше подгузников в сутки, еды ему хватает.
Почему новорожденный часто срыгивает на грудном вскармливании
Частые срыгивания обычно означают, что за одно кормление ребенок получает больше, чем помещается, или глотает много воздуха. Так бывает при сильном приливе молока, неглубоком захвате груди и у очень жадно сосущих малышей. Помогают короткие паузы во время кормления, более вертикальная поза и спокойные 10-20 минут столбиком после еды. Грудь при этом по объему не ограничивают - кормите по требованию, а с захватом помогут педиатр или консультант по грудному вскармливанию. Если ребенок на смеси, спросите у педиатра, не много ли он получает за раз. Если при этом малыш спокоен и хорошо прибавляет в весе, само по себе число срыгиваний - не проблема.
Срыгивание фонтаном у новорожденных при грудном вскармливании
Один-два эпизода, когда молоко вышло струей, у здорового малыша чаще всего говорят о переедании или большом количестве проглоченного воздуха. Если после этого ребенок спокоен и хорошо ест, за ним наблюдают дома. Другое дело, если фонтаном выходит почти после каждого кормления, малыш остается голодным, беспокоится и перестает прибавлять в весе. Такое сочетание требует очного осмотра педиатра в ближайшее время: причину определяет врач.
Сильные срыгивания у новорожденного при грудном вскармливании - что делать
Начать стоит с трех вещей: проверить захват груди или поток из бутылочки, делать короткие паузы во время кормления и держать малыша столбиком 10-20 минут после еды. Если малыш на смеси, разовую порцию и более частые кормления обсудите с педиатром. На груди уменьшать объем не нужно - достаточно пауз и проверенного захвата. Большинству семей этого хватает. Чего делать не нужно - поднимать изголовье кроватки, укладывать ребенка спать на бок или живот и самостоятельно давать средства «от срыгиваний». Если сильные срыгивания идут вместе с плохой прибавкой веса, беспокойством или отказом от еды, ситуацию стоит обсудить с педиатром.
Как отличить срыгивание от рвоты у грудничка
Смотрите не на объем, а на то, как это происходит. При срыгивании молоко выходит само, без напряжения, обычно вскоре после еды, и ребенок остается спокойным. При рвоте малыш напрягается, бледнеет, беспокоится, объем заметно больше, а связи с кормлением может не быть вовсе. Однократная рвота бывает и при кишечной инфекции, и при перегреве. Если она повторяется или идет вместе с вялостью и сухими губами, ребенка показывают врачу.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по гастроэзофагеальному рефлюксу у детей
- Рекомендации NICE «Gastro-oesophageal reflux disease in children and young people»
- Клинические рекомендации American Academy of Pediatrics (AAP) по срыгиваниям и рефлюксу у детей первого года
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
