Как устроена выработка молока
Понимание одного принципа снимает половину тревог первых недель: молоко вырабатывается по спросу. Не по расписанию, не по объему груди и не по тому, что мама съела на обед. Чем чаще и эффективнее ребенок сосет, тем больше молока приходит к следующему разу.
Система устроена так намеренно. Организм не может заранее знать, сколько молока понадобится, поэтому он ориентируется на то, сколько было израсходовано. Опустошенная грудь - сигнал производить больше, полная - производить меньше.
Отсюда несколько практических следствий, которые противоречат распространенным советам.
Сцеживать «до последней капли после каждого кормления» здоровой маме не нужно: так вы сообщаете организму о спросе, которого нет, и получаете избыток молока и риск застоя.
Выдерживать паузы между кормлениями «чтобы молоко накопилось» - тоже вредный совет: чем дольше грудь остается полной, тем сильнее сигнал уменьшить выработку.
Докармливать смесью «на всякий случай» - самый быстрый способ снизить лактацию: ребенок сосет меньше, спрос падает, молока становится меньше, и приходится докармливать больше.
Первые 2-6 недель - период настройки. В это время частые кормления, в том числе ночные, не признак того, что молока не хватает, а именно то, что нужно организму для калибровки.
Правильный захват: главный навык
Если что-то одно делать хорошо, пусть это будет захват. От него зависят и боль, и объем молока, и прибавка ребенка.
Рот широко открыт
Ребенок захватывает не только сосок, но и значительную часть ареолы, причем больше снизу, чем сверху. Губы вывернуты наружу, как у рыбки, подбородок прижат к груди, нос свободен.
Слышно глотание
При правильном захвате слышны ритмичные глотки, а не только причмокивание. Щелчки и чмоканье часто говорят о том, что захват потерян и подсасывается воздух.
Не должно быть больно
Первые секунды могут быть чувствительными, но постоянная боль во время кормления - это всегда сигнал поправить захват. Терпеть боль неделями не нужно и не полезно.
Сосок после кормления круглый
Если он выходит сплюснутым, скошенным или со светлой полосой, ребенок сжимал его деснами вместо того, чтобы работать языком. Это верный признак неправильного захвата.
Ребенок близко, живот к животу
Голова и туловище на одной линии, ребенок повернут к маме целиком, а не только головой. Тянуться к груди шеей он не должен.
Если больно - снять и приложить заново
Не терпеть и не тянуть. Аккуратно вставьте мизинец в уголок рта, чтобы разорвать вакуум, и приложите ребенка снова. Лучше пять попыток за кормление, чем трещины через неделю.
Как понять, что молока хватает
Это вопрос номер один первых недель, и тревога вокруг него редко бывает обоснованной. Проблема в том, что грудь не имеет делений, и мама не видит, сколько съел ребенок. Поэтому в ход идут ненадежные признаки.
Что НЕ говорит о нехватке молока: ребенок часто просит грудь; он висит на груди подолгу; грудь стала мягкой и «пустой»; молоко не подтекает; при сцеживании выходит мало; ребенок беспокоится к вечеру. Все это нормальные явления, и почти каждое из них - как раз признак того, что система работает.
Что действительно показывает, хватает ли молока, - всего два надежных признака.
Первый: мокрые подгузники. После установления лактации, примерно с пятого-шестого дня жизни, ребенок должен мочиться не меньше 6-8 раз в сутки, моча светлая, без резкого запаха. Это самый доступный домашний тест.
Второй: прибавка в весе. В первые дни ребенок теряет до 7-10% массы - это нормально. Дальше он должен вернуться к весу при рождении к 10-14 дню и прибавлять примерно 150-200 граммов в неделю в первые месяцы. Взвешивать при этом достаточно раз в неделю на одних весах, а не после каждого кормления: контрольные взвешивания дают много шума и мало смысла.
Если оба признака в порядке, молока хватает - независимо от того, что показывает молокоотсос и что говорят родственники.
«Молокоотсос не показывает, сколько у вас молока, - он показывает, насколько хорошо вы умеете сцеживаться. Ребенок опустошает грудь гораздо эффективнее любого прибора.»
Крупская Валерия Геннадьевна
Педиатр
Частые сложности и что с ними делать
Почти все они решаемы, и почти все связаны с захватом или с частотой кормлений.
Трещины сосков
Почти всегда следствие неправильного захвата - исправление захвата и есть основное лечение. Помогают также капля молока на сосок после кормления и воздушные ванны. Если боль сильная и не проходит, стоит обратиться к консультанту или врачу.
Нагрубание груди
Обычно на 3-5 день, когда приходит зрелое молоко. Грудь становится плотной и болезненной, ребенку трудно захватить. Помогают частые прикладывания, немного сцедить до мягкости ареолы перед кормлением и прохладное после.
Лактостаз и мастит
Уплотнение в груди, покраснение, боль, иногда температура. Главное действие - продолжать кормить этой грудью по требованию, перерывов делать не нужно. Если к этому добавилась температура выше 38, свяжитесь с врачом в тот же день, а если состояние ухудшается - сразу.
Скачки роста
Примерно в 3 недели, 6 недель, 3 месяца ребенок вдруг начинает висеть на груди целыми днями. Это не нехватка молока, а способ увеличить его выработку под новые потребности. Длится несколько дней и проходит само.
Вечернее беспокойство
К вечеру молоко течет медленнее, а ребенок устал за день. Отсюда частые прикладывания и капризы в районе 18-22 часов. Это нормально и не означает, что грудь пустая.
Отказ от груди
Ребенок выгибается, кричит у груди. Причины разные: заложенный нос, боль во рту, слишком быстрый поток, привыкание к бутылочке. Разбираться стоит с консультантом по грудному вскармливанию или педиатром, а не наращивать докорм.
Что нужно и что не нужно маме
Вокруг питания кормящей мамы накоплено столько запретов, что их стоит разобрать отдельно.
Строгая диета не нужна. Современные рекомендации не требуют исключать из рациона овощи, фрукты, красное, сладкое и все остальное «на всякий случай». Скудное питание не улучшает молоко, зато ухудшает состояние мамы. Исключают конкретный продукт, только если у ребенка на него повторяется явная реакция, и обсуждают это с врачом.
Пить нужно по жажде. Заливать в себя литры воды принудительно бессмысленно: избыток жидкости лактацию не увеличивает.
Что действительно важно: достаточно есть, потому что кормление тратит около 500 килокалорий в сутки; спать при любой возможности; и просить помощи с бытом. Усталость и недосып влияют на выработку молока сильнее любой диеты.
Чаи для лактации, БАДы и «волшебные» смеси убедительных доказательств эффективности не имеют. Работает другое - частые прикладывания.
Про лекарства. Совместимость большинства препаратов с грудным вскармливанием сегодня хорошо изучена, и совместимых гораздо больше, чем принято думать. Прежде чем прекращать кормление из-за назначенного лечения, стоит уточнить это у врача - часто в этом нет необходимости.
И последнее, самое важное. Если грудное вскармливание не складывается, это не поражение и не характеристика мамы. Смесь - нормальный вариант питания, а спокойная мама нужна ребенку не меньше молока.
Советы, которые лучше не выполнять
- Кормить строго по часам: молоко вырабатывается по спросу, а не по расписанию.
- Сцеживать после каждого кормления «до последней капли» без показаний.
- Допаивать водой до полугода - молоко почти на 90% состоит из воды.
- Докармливать смесью «для спокойного сна», не разобравшись в причине беспокойства.
- Мыть грудь с мылом перед каждым кормлением: это сушит кожу и провоцирует трещины.
- Терпеть боль при кормлении, считая, что «так и должно быть».
Когда нужна помощь
Часть ситуаций требует врача, часть - консультанта по грудному вскармливанию. Обращаться за помощью в первые недели совершенно нормально.
Не откладывайте обращение к врачу
8 ситуаций
- Ребенок мочится реже 6 раз в сутки после первой недели жизни
- Не вернулся к весу при рождении к 2 неделям или плохо прибавляет
- Вялый, сонливый, его трудно разбудить на кормление
- Сухие губы, запавший родничок, темная моча
- У мамы температура выше 38 с болезненным уплотнением в груди
- Покраснение груди с резкой болью, состояние мамы ухудшается
- Ребенок отказывается от груди больше суток
- Желтизна кожи усилилась или появилась после первой недели
Нормальные явления первых недель
5 ситуаций
- Ребенок просит грудь каждые 1,5-2 часа, включая ночь
- 6-8 и более мокрых подгузников в сутки, прибавка в весе есть
- Дни, когда ребенок висит на груди почти непрерывно
- Вечернее беспокойство и частые прикладывания к ночи
- Грудь стала мягкой - это признак установившейся лактации, а не пустоты
Отдельно стоит сказать про первые две недели. Это самый трудный период, и через него проходят почти все: болит, неудобно, непонятно, все советуют разное. Помощь консультанта по грудному вскармливанию в это время часто решает вопрос за одну встречу - и обращаться за ней стоит раньше, чем появятся трещины и отчаяние.
Частые вопросы про грудное вскармливание
Ниже - то, что спрашивают чаще всего в первый месяц.
Как понять, что ребенку хватает молока
По двум признакам: не меньше 6-8 мокрых подгузников в сутки после первой недели жизни и нормальная прибавка в весе - около 150-200 граммов в неделю в первые месяцы. Все остальное - мягкая грудь, частые прикладывания, мало сцеженного молока - о нехватке не говорит.
Как часто кормить новорожденного
По требованию, обычно 8-12 раз в сутки, включая ночь. Интервалы бывают неровными: то через полчаса, то через три часа. Кормление по часам не рекомендуется: оно снижает выработку молока и не дает ребенку получать то, что ему нужно в конкретный момент.
Нужно ли сцеживаться после кормления
Здоровой маме при налаженном вскармливании - нет. Сцеживание сообщает организму о спросе, которого нет, и приводит к избытку молока и риску застоя. Сцеживание нужно в отдельных ситуациях: при разлуке с ребенком, при нагрубании перед кормлением, по назначению врача.
Нужна ли диета кормящей маме
Строгая диета не нужна. Современные рекомендации не требуют исключать овощи, фрукты, сладкое и красное «на всякий случай». Конкретный продукт убирают, если у ребенка на него повторяется явная реакция, и обсуждают это с врачом. Скудное питание молоко не улучшает.
Почему больно кормить
Почти всегда из-за захвата: ребенок берет только сосок вместо ареолы и сжимает его деснами. Исправление захвата убирает боль, часто сразу. Терпеть боль неделями не нужно: так появляются трещины. Если поправить самостоятельно не получается, помогает одна встреча с консультантом по грудному вскармливанию.
Можно ли кормить грудью при простуде
Да, и нужно. Вместе с молоком ребенок получает антитела, которые вырабатывает мама, - это защищает его лучше, чем изоляция. Прерывать кормление не требуется. Достаточно обычной гигиены: мыть руки и надевать маску при близком контакте.
До какого возраста кормить грудью
ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, а дальше вместе с прикормом - до двух лет и дольше, сколько хотят мама и ребенок. При этом любое количество грудного молока лучше, чем никакого, и решение о сроках принимает семья, а не внешние ожидания.
Что делать, если молока действительно мало
Сначала проверить захват и увеличить частоту прикладываний, включая ночные, - это работает лучше любых средств. Полезно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Если ребенок плохо прибавляет в весе, докорм назначает врач и определяет его объем. Смесь при этом не отменяет грудь: продолжайте прикладывать перед докормом.
Разборы других тем первого года от педиатра - в подборке гайдов МЕДПРИВЕТ.
Источники
- Рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию
- Материалы Американской академии педиатрии (AAP) о грудном вскармливании
- Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ
Информация на сайте носит информационный характер и не заменяет очный прием врача.
