ИМТ ребенка: расчет по нормам ВОЗ для возраста

Индекс массы тела у ребенка считают той же формулой, что у взрослого: вес в килограммах делят на рост в метрах, возведенный в квадрат. Дальше начинается разница. Само число ничего не значит, пока его не сравнили с таблицами ВОЗ для точного возраста и пола ребенка. Результат показывают не индексом, а перцентилем: 50-й перцентиль - это ровно середина, медиана для этого возраста.

ИМТ к возрасту

Показатель, в котором индекс массы тела ребенка сравнивают не с фиксированным числом, а с распределением значений у детей того же пола и того же возраста в месяцах. Именно так индекс массы тела читают у детей и подростков.

Возраст здесь считается точно, а не в округленных годах. У малышей значения меняются быстро, поэтому калькулятор берет дату рождения и считает возраст в днях на сегодняшний день. По той же причине в расчете обязателен пол: у мальчиков и девочек таблицы ВОЗ разные.

• Что нужно для расчета: пол, дата рождения, рост и вес
• Что получается на выходе: индекс массы тела, его перцентиль к возрасту и словесное описание положения в возрастном диапазоне
• Чего расчет не делает: он не оценивает состояние ребенка и не заменяет осмотр

У взрослых индекс массы тела читают по фиксированным числам - 25 и 30. У детей эти пороги не применяют. Шкала ВОЗ привязана к возрасту, и со взрослыми границами она сходится только к 19 годам. До этого возраста одно и то же значение индекса описывает совсем разное положение ребенка относительно сверстников его пола и возраста.

Взрослые границы 25 и 30 не выброшены совсем - детская шкала просто дорастает до них к 19 годам. Именно к этому возрасту верхние границы возрастной шкалы ВОЗ практически выходят на эти два числа. Все, что раньше, читают по возрасту, а не по ним.

Индекс массы тела у ребенка не стоит на месте: он высокий на первом году жизни, снижается в раннем детстве, примерно с 2 до 5 лет, и снова растет к подростковому возрасту. Так меняется жировая ткань по мере развития. Поэтому одно и то же значение у годовалого ребенка и у школьника описывает разные ситуации.

Из-за этой возрастной волны детский индекс массы тела и невозможно свести к одной цифре. Кривая ВОЗ повторяет естественный ход развития, и ребенок движется вместе с ней. Именно поэтому педиатра интересует не одна точка, а линия: как показатель менялся от визита к визиту.

У детей до 2 лет индекс массы тела считают редко. Рост входит в формулу в квадрате, а измерить дома вертящегося малыша точно почти невозможно: разница в один-два сантиметра заметно меняет результат. В этом возрасте врачи смотрят на массу относительно длины тела.

Перцентиль показывает, у какой доли сверстников того же пола и возраста индекс массы тела меньше. Середина шкалы - 50-й перцентиль. Типичным ВОЗ называет коридор от 3-го до 97-го перцентиля: в него попадают 94 ребенка из 100, и именно он показан в таблице под калькулятором. Формулировка «ниже» или «выше типичного возрастного диапазона» появляется чуть дальше - когда z-оценка выходит за минус 2 и плюс 2, то есть за 2,3-й и 97,7-й перцентиль. Внутри коридора нет лучше и хуже: и 15,9-й перцентиль, и 84,1-й одинаково обычны.

Перцентиль

Доля сверстников того же пола и возраста, у которых показатель такой же или меньше. Значение на 15,9-м перцентиле означает, что примерно у 16 детей из 100 индекс массы тела такой же или меньше.

Z-оценка

То же самое, но в стандартных отклонениях от медианы ВОЗ. Ноль - ровно медиана, то есть 50-й перцентиль. Значения от -1 до +1 встречаются чаще всего, это коридор от 15,9-го до 84,1-го перцентиля. Врачам z-оценка удобнее: у краев шкалы она различает значения, которые перцентилями уже почти не различаются.

У ВОЗ два набора таблиц: стандарты 2006 года для детей от 0 до 5 лет и референс 2007 года для возраста от 5 до 19 лет. Числовые границы одинаковые, -2 и +2 стандартных отклонения, но формулировки до 5 лет мягче. Значение выше 84,1-го перцентиля у малыша описывают осторожнее, чем то же положение у школьника.

Разница не техническая, а смысловая. До 5 лет верхняя часть коридора у ВОЗ описана как повод присмотреться, а не как самостоятельный вывод: в этом возрасте телосложение меняется быстро и сильно зависит от темпов роста. С 5 лет формулировки становятся определеннее, потому что дальше шкала плавно сходится со взрослой.

В России индекс массы тела у детей и подростков оценивают по тем же таблицам ВОЗ и по тем же границам в стандартных отклонениях - это зафиксировано в клинических рекомендациях, одобренных Научно-практическим советом Минздрава. Так что цифра, полученная здесь, и цифра из карты развития опираются на один и тот же источник.

Индекс массы тела - скрининговый показатель. Он не измеряет жировую ткань напрямую и не отличает ее от мышц: у спортивного подростка значение окажется выше при обычном телосложении. Поэтому ни перцентиль, ни z-оценка сами по себе не говорят о здоровье ребенка. Выход за -2 или +2 стандартных отклонения - это повод спокойно посмотреть цифры вместе с педиатром.

• Одно измерение не показывает динамику: ребенок, который стабильно держится своей линии, обычно растет спокойно
• Телосложение сильно зависит от семьи: у крупных родителей чаще крупные дети, у миниатюрных - миниатюрные
• Домашние весы и измерение роста дают разброс, а рост входит в формулу в квадрате
• Если ребенок наблюдается у врача по какому-то отдельному поводу, спросите, по каким графикам роста смотрят именно его: иногда используют специальные

Вес отдельно от роста говорит мало: ребенок бывает тяжелее среднего просто потому, что он выше среднего. Индекс массы тела соединяет два измерения в одно и потому читается устойчивее. После 10 лет ВОЗ вообще не использует вес к возрасту: подростки растут скачками, и основным показателем остается индекс массы тела к возрасту.

Поэтому у большинства детей перцентиль по весу и перцентиль по росту не совпадают, и это обычное дело. Смотреть стоит не на само расхождение, а на то, быстро ли оно меняется от измерения к измерению.

Таблицы веса и роста по возрасту, перцентили по каждому из них и нормы окружности головы - в соседнем калькуляторе роста и веса по стандартам ВОЗ.

До 2 лет измеряют длину тела лежа, после 2 лет - рост стоя. Разница между двумя способами около 0,7 см, и для индекса массы тела она заметна: рост входит в формулу в квадрате. Если измерить идеально не получилось - ничего страшного: цифра будет чуть менее точной, но не бесполезной. Важнее мерить примерно одинаково каждый раз, тогда результаты можно сравнивать между собой.

1. 1.До 2 лет: ребенок лежит на ровной поверхности, ноги выпрямлены, голова прижата к упору
2. 2.После 2 лет: стоя у стены, без обуви, пятки и лопатки касаются стены, взгляд направлен прямо
3. 3.Отметьте, каким способом измеряли: у ВОЗ для положения лежа и стоя отдельные таблицы
4. 4.Вес - утром, до еды, без одежды, на одних и тех же весах
5. 5.Записывайте с точностью до десятых - например, 12,1 кг и 87,8 см

Если ребенок родился раньше срока, возраст для таблиц ВОЗ считают от предполагаемой даты родов, а не от даты рождения. Так делают примерно до 3 лет: иначе цифры выглядят ниже, чем есть на самом деле. Этот калькулятор срок рождения не спрашивает, поэтому в поле даты удобнее указать предполагаемую дату родов - тогда возраст получится скорректированным.

Результат стоит записать вместе с датой измерения - тогда через несколько месяцев будет с чем сравнить. Одна точка говорит мало: педиатра интересует линия, а не значение за один день. Даже выход за -2 или +2 стандартных отклонения, то есть за 2,3-й и 97,7-й перцентиль, сам по себе не вывод, а причина посмотреть цифры спокойно и в динамике.

Так бывает и у здоровых детей - например, если родители сами крупные или миниатюрные. Менять питание ребенка по одной цифре из калькулятора не нужно: это тот случай, когда решение принимают не по числу, а по всей картине.

Если цифры вызывают вопросы, их можно спокойно обсудить с педиатром: врач посмотрит на историю измерений и на то, как ребенок себя чувствует.

Калькулятор считает по стандартам ВОЗ: WHO Child Growth Standards 2006 для детей от 0 до 5 лет и WHO Growth Reference 2007 для возраста от 5 до 19 лет. Это международные стандарты, описывающие, как растут дети при благоприятных условиях. Ниже - ссылки на первоисточники, чтобы вы могли проверить любую цифру.

Стандарты 2006 года построены на Многоцентровом исследовании роста: наблюдали 8440 детей в шести странах - Бразилии, Гане, Индии, Норвегии, Омане и США, - которые росли в благоприятных условиях. Поэтому таблицы ВОЗ описывают, как дети растут при хорошем уходе, а не как они фактически росли в одной популяции за конкретные годы.

Расчет идет методом LMS - это способ перевести измерение в стандартные отклонения с учетом того, что распределение показателя несимметрично. Перцентили за пределами -3 и +3 стандартных отклонений ВОЗ не публикует, потому что там они перестают различать значения, и мы их тоже не показываем.

Верхняя граница детских таблиц - 19 лет. Дальше используют взрослые критерии, и этот расчет уже не подходит.