Пульс и частота дыхания (ЧДД) у ребенка: нормы по возрасту

Если ребенок дышит ровно, его можно разбудить, он пьет и реагирует на вас как обычно - времени на спокойный подсчет у вас достаточно. Ниже - короткий список признаков, при которых лучше не считать, а звонить в скорую помощь.

• Кожа между ребрами или ямка над грудиной втягивается при каждом вдохе.
• На выдохе слышен стонущий или кряхтящий звук.
• Губы или лицо стали синеватыми, серыми или очень бледными.
• У ребенка до года появляются паузы в дыхании.
• Ребенок не может пить или сосать грудь.
• Его трудно разбудить или он не реагирует на вас как обычно.
• Есть судороги.

Если ничего из этого нет - можно спокойно дочитать и посчитать. Скорая помощь: 103 с мобильного, 112 - с любого телефона. В таких ситуациях состояние ребенка оценивает врач при очном осмотре, а не таблица норм.

При повышенной температуре сердце у ребенка бьется чаще обычного и нередко выходит за верхнюю границу возрастного диапазона - так организм отвечает на температуру, и само по себе это не говорит о проблемах с сердцем. А вот частота дыхания, по современным данным, с температурой связана мало. Поэтому цифру, снятую на пике температуры, сравнивать с таблицей смысла мало: подождите, пока ребенок отдохнет, и пересчитайте.

Если коротко: чем младше ребенок, тем чаще у него пульс и дыхание - и это нормально, а не проблема. Точные границы для своего возраста удобнее посмотреть в калькуляторе выше: он покажет одну пару цифр вместо тринадцати. Ниже - все возрастные полосы целиком, если хочется свериться глазами.

ЧСС - это частота сердечных сокращений, то есть пульс. ЧДД - частота дыхательных движений, то есть сколько вдохов ребенок делает за минуту. В выписках пишут сокращениями, в обычной речи это «пульс» и «частота дыхания».

Нормы пульса (ЧСС) и частоты дыхания (ЧДД) у детей в покое идут парой и снижаются вместе: в 0-3 месяца это 123-164 удара и 34-57 вдохов в минуту, в 9-12 месяцев - 109-145 и 30-50, в 2-3 года - 92-128 и 22-34, в 4-6 лет - 81-117 и 20-27, в 6-8 лет - 74-111 и 18-24, в 12-15 лет - 62-96 и 15-21. К 15-18 годам оба показателя приближаются к взрослым значениям: 58-92 удара и 13-19 вдохов в минуту. Это не деление на «правильную» и «неправильную» цифру, а диапазон, в который попадают примерно восемь здоровых детей из десяти: один ребенок окажется ниже нижней границы, еще один - выше верхней, и с ними все в порядке. Выход за границу сам по себе не означает болезни. Цифры взяты из обзора Fleming (Lancet, 2011), где свели измерения у здоровых детей от рождения до 18 лет. Оба показателя считают за полную минуту в спокойном состоянии: во сне они ниже, после активной игры, плача и при повышенной температуре - выше.

Пульс у ребенка в покое зависит от возраста и с годами становится реже. Типичные диапазоны такие: 0-3 месяца - 123-164 удара в минуту, 3-6 месяцев - 120-159, 6-9 месяцев - 114-152, 9-12 месяцев - 109-145, 1-1,5 года - 103-140, 1,5-2 года - 98-135, 2-3 года - 92-128, 3-4 года - 86-123, 4-6 лет - 81-117, 6-8 лет - 74-111, 8-12 лет - 67-103, 12-15 лет - 62-96, 15-18 лет - 58-92 удара в минуту. Цифры взяты из обзора Fleming (Lancet, 2011), где свели измерения у здоровых детей от рождения до 18 лет. ЧСС - частота сердечных сокращений, то есть число ударов сердца за минуту. Считать имеет смысл в спокойном состоянии: во сне цифра обычно ниже, а при повышенной температуре сердце закономерно бьется чаще.

Частота дыхания (ЧДД) у детей - это число вдохов за минуту, и считают ее за полную минуту в покое, когда ребенок спокоен или спит. Типичные диапазоны: 0-3 месяца - 34-57 вдохов в минуту, 3-6 месяцев - 33-55, 6-9 месяцев - 31-52, 9-12 месяцев - 30-50, 1-1,5 года - 28-46, 1,5-2 года - 25-40, 2-3 года - 22-34, 3-4 года - 21-29, 4-6 лет - 20-27, 6-8 лет - 18-24, 8-12 лет - 16-22, 12-15 лет - 15-21, 15-18 лет - 13-19 вдохов в минуту. Цифры взяты из систематического обзора Fleming (Lancet, 2011), построенного на измерениях у здоровых детей. Один вдох и выдох вместе считаются за одно дыхание, а движения удобнее смотреть по животу: у детей раннего возраста дыхание преимущественно брюшное. После плача, кормления и активной игры цифра закономерно выше обычной.

Все значения даны для спокойного бодрствования. Во сне показатели обычно ниже, после активности и при повышенной температуре - выше. Поэтому две цифры имеет смысл сравнивать между собой только тогда, когда они посчитаны в похожих условиях.

Дома его считают руками, без приборов. Главное - спокойный ребенок и полная минута: остальное дело техники.

Пульс ребенку удобнее считать в покое или во сне. У детей до года его находят не на запястье, а на плечевой артерии, на внутренней стороне плеча. У детей постарше - на запястье, у основания большого пальца. Считать лучше полную минуту: ритм у детей неровный, и пятнадцать секунд с умножением на четыре дают заметный разброс. Если вы уже посчитали коротко - ничего страшного, просто пересчитайте минуту, когда будет удобно. Для сравнения: в 4-6 лет диапазон в покое - 81-117 ударов в минуту.

Частоту дыхания у ребенка считают по движениям живота или грудной клетки, когда ребенок спокоен или спит. Один вдох и выдох вместе - это одно дыхание. Считать лучше полную минуту: дети дышат неравномерно, и короткий подсчет искажает результат. После плача, кормления и активной игры цифра будет выше обычной - например, в 1-1,5 года диапазон в покое составляет 28-46 вдохов в минуту.

1. 1.Выберите момент, когда ребенок спит или спокойно лежит. Одеяло лучше отвернуть: через него движения не видно.
2. 2.Смотрите на живот: у детей раннего возраста дыхание преимущественно брюшное, и живот двигается заметнее груди.
3. 3.Считайте вдохи минуту. Вдох и выдох - это одно дыхание, а не два.
4. 4.Если ребенок проснулся и заплакал, подождите несколько минут и начните счет заново.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) и частота дыхания у ребенка меняются в течение дня: во сне показатели самые низкие, в спокойном бодрствовании - средние, после подвижной игры, плача или кормления - выше. Насколько именно ниже во сне, точно сказать нельзя: в обзоре Fleming разница между спящими и бодрствующими детьми оказалась статистически незначимой. После активной игры цифра может кратковременно выйти за верхнюю границу возрастного диапазона и вернуться к обычной за несколько минут отдыха. Поэтому в 4-6 лет цифру сравнивают с диапазоном покоя 81-117 ударов в минуту только тогда, когда она посчитана в покое.

• Сон: показатели обычно самые низкие. Это ожидаемо и само по себе ни о чем не говорит.
• Спокойное бодрствование: то состояние, для которого и составлены возрастные диапазоны.
• Плач, кормление, активная игра: оба показателя выше обычного, и на несколько минут отдыха они возвращаются к привычным.
• Повышенная температура: сердце бьется чаще - это ожидаемая реакция, а не отдельная проблема.
• Волнение и осмотр врача: цифра тоже поднимается, поэтому измеренное дома в покое значение часто ниже измеренного в кабинете.

При повышенной температуре пульс у ребенка закономерно учащается. Это ожидаемая реакция, и ее измеряли в двух крупных исследованиях детских отделений неотложной помощи (Davies, 2009; Heal, 2022). А вот частота дыхания, по данным более крупной из этих работ, с температурой практически не связана: распространенное убеждение, что при температуре дыхание всегда сильно частит, современными данными не подтверждается. Поэтому считать показатели имеет смысл в спокойном состоянии: например, в 2-3 года диапазон дыхания в покое - 22-34 вдоха в минуту, и сравнивать с ним цифру, снятую на пике температуры, смысла мало.

Если хочется понять привычный для ребенка ритм во время болезни, полезнее сравнить два измерения: до жаропонижающего и через час-полтора после, когда температура снизится. Если после снижения температуры сердце бьется так же часто, это стоит обсудить с педиатром.

Дыхание новорожденного в первый месяц обычно неровное: серии более частых вдохов сменяются более редкими, ритм меняется во сне и при кормлении. Поэтому диапазон широкий - для возраста 0-3 месяца это 34-57 вдохов в минуту, и одно измерение мало о чем говорит. Больше информации дает общее состояние: как ребенок ест, спит и набирает вес.

На ритм дыхания в этом возрасте заметно влияет заложенный нос: дети первых месяцев дышат носом, и даже небольшая заложенность меняет и частоту, и звук дыхания. Об этом мы отдельно рассказываем на странице про сопли у новорожденного.

Ниже - опорные возрасты, о которых спрашивают чаще всего. У каждого своя пара значений: сколько ударов в минуту и сколько вдохов обычно бывает в покое.

У детей пульс и дыхание чаще, чем у взрослых, потому что сердце и легкие меньше по объему: за один цикл они перемещают меньше крови и воздуха, и организм компенсирует это частотой. С возрастом объемы растут, а частота снижается. К 15-18 годам показатели приближаются к взрослым - 58-92 удара и 13-19 вдохов в минуту.

ЧСС - частота сердечных сокращений

Число ударов сердца за минуту. Пульс - это волна, которая доходит до артерии после каждого сокращения. У здорового ребенка эти значения совпадают, поэтому в возрастных таблицах их приводят как один показатель.

ЧДД - частота дыхательных движений

Сколько вдохов ребенок делает за минуту. В выписках и медицинских таблицах чаще пишут аббревиатуру, в обычной речи - «частота дыхания». Это один и тот же показатель.

Калькулятор показывает одно: куда попадает ваше число относительно возрастного диапазона здоровых детей. Все остальное - за пределами его возможностей, и честнее сказать об этом прямо.

• Не ставит диагноз и не исключает его: одно число вне контекста для этого не годится.
• Не оценивает, насколько тяжело ребенку. У болеющего ребенка показатели могут оказаться в пределах типичного диапазона, а у здорового испуганного - за его пределами.
• Не заменяет осмотр. То, как ребенок дышит, важнее того, сколько раз он дышит.
• Не подходит детям, родившимся раньше срока, и детям первых дней жизни: у них другие ориентиры.
• Не учитывает хронические болезни сердца и легких, а также постоянные лекарства, влияющие на ритм. Для таких детей ориентиры задает лечащий врач.
• Не оценивает регулярность ритма: калькулятор видит только число, а не то, ровно ли оно набирается.
• Не дает единственно верной цифры. Разные справочники расходятся между собой, поэтому мы опираемся на один источник и называем его прямо.

Разовая цифра вне диапазона - обычно не повод для выводов: на нее влияют плач, кормление, игра, температура и сам способ подсчета. А вот эти ситуации удобно обсудить с врачом спокойно и заранее.

• Цифры устойчиво отличаются от возрастного диапазона, хотя вы пересчитывали их в покое и за полную минуту.
• После снижения температуры сердце бьется так же часто, как на ее пике.
• Ребенок стал заметно быстрее уставать, хуже есть или больше спать, чем обычно.
• Бывают эпизоды слабости или головокружения.
• Вам просто спокойнее обсудить цифру с врачом - это достаточный повод, отдельных обоснований не нужно.

Если самочувствие ребенка быстро меняется или вас что-то серьезно беспокоит, мы рекомендуем не ждать и вызвать скорую помощь.