Когда лезут зубы у ребенка: сроки, порядок и схема

Первый молочный зуб у ребенка чаще всего появляется в 6-10 месяцев, и обычно это нижний центральный резец. Разброс широкий: у части детей зуб виден заметно раньше, у части - ближе к году. По справочной таблице в 8 месяцев ориентир - 2 зуба, а возможный разброс для этого возраста - от 0 до 4.

Сроки прорезывания во многом заданы наследственностью: если у самих родителей зубы появились поздно, у ребенка это тоже более вероятно. Поэтому сравнение со сверстниками на площадке мало что дает - разброс в первый год очень большой и сам по себе ни о чем не говорит.

За первым зубом обычно идет вторая пара - верхние центральные резцы, а следом боковые. Точные месяцы по каждому зубу показывает таблица в калькуляторе выше: там для всех 20 молочных зубов указано, в каком возрасте их обычно ждут.

У детей, родившихся раньше срока или с небольшим весом, в том числе у двойняшек, зубы часто появляются позже, и это ожидаемо. Калькулятор поправку на недоношенность не делает: он считает возраст от даты рождения, поэтому сроки для такого ребенка стоит смотреть вместе с педиатром.

Порядок прорезывания устойчив по группам зубов: сначала нижние центральные резцы в 6-10 месяцев, затем верхние центральные, потом боковые резцы, следом первые моляры, за ними клыки и последними - вторые моляры. Всего молочных зубов 20, и последние из них появляются к 33 месяцам. Помесячные сроки по каждому зубу показывает таблица в калькуляторе.

1. 1.Нижние центральные резцы
2. 2.Верхние центральные резцы
3. 3.Верхние боковые резцы
4. 4.Нижние боковые резцы
5. 5.Первые моляры, верхние и нижние
6. 6.Верхние клыки
7. 7.Нижние клыки
8. 8.Нижние вторые моляры
9. 9.Верхние вторые моляры

Зубы идут парами: слева и справа они выходят одновременно или почти одновременно. Поэтому ориентиры в таблице четные - зубы в ней считаются парами. У конкретного ребенка нечетное число зубов в моменте обычное дело: пара выходит не в один день, и такая картина держится неделями.

Перестановка соседних пар в очереди - частая и обычная ситуация. Устойчив порядок по группам зубов, а внутри групп возможны варианты. Отдельных действий такая перестановка не требует, а обсудить ее удобно на плановом осмотре у стоматолога.

Таблица сроков прорезывания - это ориентировочные интервалы, а не границы нормы и не перцентили. Она отвечает на вопрос, в каком возрасте зуб обычно ждут, и не отвечает на вопрос, все ли идет своим чередом у конкретного ребенка. В таблице все 20 молочных зубов, последние из них появляются к 33 месяцам.

В калькуляторе выше таблица разделена на верхнюю и нижнюю челюсть, и по каждому зубу видно две вещи: в каком возрасте его обычно ждут и в каком возрасте он обычно меняется на постоянный. Схема зубов и таблица - это один и тот же набор данных в двух видах.

Сроки взяты из таблицы прорезывания и смены зубов Американской стоматологической ассоциации. Честная оговорка: в клинических рекомендациях Минздрава России отдельной таблицы сроков прорезывания молочных зубов нет, а репрезентативных российских популяционных данных найти не удалось. Русскоязычные таблицы из материалов коммерческих клиник без первоисточника мы не используем.

К году у ребенка чаще всего 4-8 молочных зубов, ориентир - около шести. Обычно к этому возрасту есть резцы: сначала нижние центральные, потом верхние центральные, следом верхние боковые. Разброс в первый год очень большой, поэтому совпадать с ориентиром необязательно: попадание в любую точку этого коридора - обычная картина.

В полтора года у ребенка чаще всего около 12 молочных зубов, возможный разброс - от 10 до 16. К двум годам зубов обычно 16-18, ориентир - около 16: не хватает еще вторых моляров, которые приходят последними. Разброс к этому возрасту заметно уже, чем в первый год, но он все равно есть.

Всего молочных зубов 20 - по 10 на верхней и нижней челюсти. К 27 месяцам ориентир - 18 зубов, к 30 месяцам - уже все 20, а последние из них появляются к 33 месяцам. Последними приходят вторые моляры, поэтому именно они чаще всего и остаются в ожидании после двух лет.

Один зуб проходит путь от прощупываемого бугорка под десной до полного выхода не за один день: ожидание тянется неделями, иногда дольше. Это обычная картина, а не признак того, что что-то идет не так.

Молочные зубы начинают меняться в дошкольном возрасте, и первыми уходят те, что пришли первыми, - нижние центральные резцы. Порядок смены в целом повторяет порядок прорезывания: что вышло раньше, то раньше и меняется.

Процесс занимает несколько лет и идет постепенно, зуб за зубом, поэтому какое-то время у ребенка одновременно есть и молочные, и постоянные зубы - это обычная картина. Разброс в сроках смены такой же широкий, как и при прорезывании, поэтому точную дату здесь тоже не предскажешь.

• Калькулятор сопоставляет возраст со справочными диапазонами. Он не оценивает развитие ребенка и не дает медицинских заключений.
• Диапазоны в таблице - ориентировочные интервалы, а не перцентили и не границы нормы. Долю детей они не описывают.
• Таблица собрана по североамериканским данным, а сроки прорезывания заметно различаются между странами и у разных детей.
• Отсутствие зуба на схеме не равно его отсутствию в челюсти: зуб может быть уже сформирован и просто еще не прорезаться.
• На схеме только 20 молочных зубов. Постоянные зубы, включая первый постоянный моляр, она не показывает.
• Состояние самих зубов - цвет, эмаль, прикус - калькулятор не оценивает: это тема очного осмотра.

Расчет отвечает на вопрос «сколько зубов бывает в этом возрасте», но не отвечает на вопрос, все ли идет своим чередом. На второй вопрос отвечает осмотр. Вот спокойный список поводов показать ребенка врачу - не потому что случилось что-то плохое, а потому что вместе с врачом разбираться быстрее.

• К 18 месяцам не появился ни один зуб. Чаще всего это индивидуальный темп, но посмотреть ребенка стоит и педиатру, и детскому стоматологу.
• Ребенок родился с уже прорезавшимся зубом или зуб появился в первый месяц жизни и заметно шатается. Такой зуб лучше показать врачу, не дожидаясь планового осмотра.
• Зуб прорезался измененным по цвету или с видимым дефектом эмали.
• На десне появилось уплотнение или отек, который не проходит, или десна кровоточит без понятной причины.
• К 36 месяцам молочные зубы обычно уже все на месте. Если каких-то зубов нет, врач посмотрит, есть ли зуб в челюсти.

Прорезывание зубов может дать небольшой подъем температуры, но высокую температуру, жидкий стул и рвоту с зубами связывают напрасно: связь тут слабая. Проверить это несложно по времени: связанное с зубами проходит вместе с выходом зуба, а не тянется неделями. Активнее всего зубы идут с 6 до 33 месяцев, так что совпасть с любой инфекцией легко.

Поэтому при высокой температуре, жидком стуле или вялости причину лучше искать отдельно и показать ребенка педиатру, а не объяснять состояние деснами. Как облегчить самочувствие, когда режется зуб, мы на этой странице не разбираем: это тема отдельного материала и очной консультации.

Плановые точки, о которых полезно знать. Первый визит к стоматологу рекомендуют в течение полугода после появления первого зуба, но не позднее 12 месяцев. В России профилактический осмотр детского стоматолога предусмотрен в 12 месяцев, в 2 года, в 3 года и далее ежегодно.

Основа расчета - таблица прорезывания и смены зубов Американской стоматологической ассоциации. Калькулятор просто сопоставляет возраст с этой таблицей: сколько зубов к этому месяцу обычно уже вышло, какие идут следующими и в каком возрасте они обычно меняются. Никаких формул и коэффициентов в расчете нет.

Калькулятор не использует перцентили и не оценивает развитие ребенка. Российских популяционных данных по срокам прорезывания найти не удалось, а в клинических рекомендациях Минздрава России отдельной таблицы сроков нет - поэтому мы честно называем источник, а не выдаем чужие числа за отечественный норматив.

Иногда встречается быстрый ориентир: число зубов равно возрасту в месяцах минус 4-6. Это очень грубое приближение. К 24 месяцам такая формула дает 20 зубов, тогда как ориентир по таблице - 16, а дальше она выдает значения, которых у молочного прикуса быть не может. Мы считаем по таблице.